王輝

腰椎間盤突出癥患者眾多，是長(zhǎng)期困擾人們健康的慢性疾病。傳統(tǒng)治療辦法治療腰椎間盤癥，患者癥狀容易反復(fù)。手術(shù)治療患者創(chuàng)傷大。CT引導(dǎo)下臭氧治療椎間盤突出患者痛苦小、創(chuàng)傷小、效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)我院2008～2010年收治腰間盤突出患者150例，男82例，女68例，年齡19～70歲，平均51歲。術(shù)前均經(jīng)CT或MRI及臨床確診。嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，無(wú)合并骨性椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎體滑脫、黃韌帶肥厚等異常。患者病程1個(gè)月～30年，術(shù)前均經(jīng)過(guò)保守治療效果不滿意。

1.2 儀器設(shè)備 GE公司生產(chǎn)單排螺旋CT;山東淄博悅?cè)A醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的第二代臭氧發(fā)生器;日本產(chǎn)19～21GChiba針或多側(cè)孔酒精注射針。

1.3 手術(shù)操作步驟 術(shù)前操作間紫外線空氣消毒30分鐘以上，地面及CT機(jī)臺(tái)面進(jìn)行84消毒液擦洗，手術(shù)器械采用一次性19G穿刺抽吸針，醫(yī)用臭氧發(fā)生器制備的臭氧濃度調(diào)節(jié)為60 mg/L，混合氣體10～20 mg/L?；颊吒┡P于CT掃描床上，行常規(guī)掃描，確定椎間盤突出間隙，病變間隙掃描4～5層，層厚3 mrm，掃描架與椎間隙平行;以突出最明顯的部位作為穿刺平面，在選定層面上確定穿刺點(diǎn)的中線旁開距離及穿刺角度，局部常規(guī)消毒，局部浸潤(rùn)麻醉，按照所測(cè)的角度、穿刺點(diǎn)進(jìn)針。在CT監(jiān)視下穿刺病變椎間盤，使針盡量位于椎間盤中后1/3位置，于對(duì)髂骨翼較高導(dǎo)致椎間隙穿刺困難者，可用椎體后路從正中旁開lcm左右穿刺進(jìn)針，穿破黃韌帶后，注入過(guò)濾后的空氣5 ml將硬膜囊推向一側(cè)，然后將穿刺針進(jìn)入突出物內(nèi)。再次CT觀察臭氧的分布情況，纖維環(huán)破裂者臭氧常常溢出盤外達(dá)硬膜外腔，根據(jù)臭氧在盤內(nèi)和突出物內(nèi)的分布決定注入量，一般總量不超過(guò)30 m l，退針至神經(jīng)根附近注入臭氧5 ml、地塞米松注射液5 mg和利多卡因5 m l以減輕神經(jīng)根水腫。拔針后針孔用創(chuàng)可貼封閉，送患者返病房。術(shù)后臥床3 d，常規(guī)靜脈給予抗生素3～5 d。所有患者需起床行走時(shí)均用寬腰帶束腰，以增加腰椎穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

150例全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～12個(gè)月。術(shù)后功能評(píng)定參考Macnab標(biāo)準(zhǔn):①顯效:直腿抬高＞70°，癥狀完全消失，恢復(fù)正?；顒?dòng)，本組75例，占50%;②有效:直腿抬高小于70°＞30°，偶有輕微腰腿痛，但不影響工作和生活，本組50例，占33.3%;③可:直腿抬高試驗(yàn)較術(shù)前增加15°，但＜70°，腰腿痛較術(shù)前減輕，偶爾使用止痛藥物，本組5例，占3.3%;④無(wú)效:手術(shù)前后無(wú)變化，本組20例，占13.3%。25例患者出現(xiàn)神經(jīng)騷擾癥狀，休息一周后癥狀消失。無(wú)一病例發(fā)生椎間盤感染以及損傷血管嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后腰部出現(xiàn)酸脹感130例，數(shù)小時(shí)后癥狀開始緩解或消失，1周內(nèi)癥狀改善最為明顯。20例首次無(wú)效患者經(jīng)第二次治療后癥狀明顯改善。

3 討論

臭氧具有不穩(wěn)定性和很強(qiáng)的氧化能力，可以分解蛋白質(zhì)、脂質(zhì)類和多糖類大分子聚合物，可以直接氧化蛋白多糖及破壞髓核結(jié)構(gòu)，使蛋白多糖的功能喪失，從而減輕椎間盤的壓力，達(dá)到治療的目的。臭氧治療椎間盤的適應(yīng)證及禁忌證:適應(yīng)證較廣，筆者認(rèn)為纖維環(huán)完全斷裂者效果不佳，只能短期改善臨床癥狀，癥狀容易反復(fù)。禁忌證:甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者被列為臭氧治療禁忌證。筆者認(rèn)為患有嚴(yán)重心肺功能者不易進(jìn)行臭氧治療。其他情況可根據(jù)臨床癥狀而定。本組觀察治療椎間盤突出癥的療效與以下因素有關(guān):①術(shù)前正確評(píng)估椎間盤突出及椎管狹窄情況;②在嚴(yán)格無(wú)菌操作以及保障嫻熟操作的前提下;③年齡小(＜60歲、尤其是 ＜40歲);④椎間盤變性較輕(纖維環(huán)未破裂);⑤病程短(以2年為分界線)的患者療效更好;⑥嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，是提高療效的關(guān)鍵，術(shù)前CT掃描應(yīng)列為常規(guī)檢查，有條件時(shí)還應(yīng)行MR掃描［2］。在評(píng)價(jià)療效時(shí)，一般都以術(shù)后3～6個(gè)月作為標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)療效均以臨床癥狀為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。和其他微創(chuàng)介人治療相比，臭氧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療椎間盤突出癥風(fēng)險(xiǎn)小，無(wú)痛苦，起效迅速，不改變脊柱穩(wěn)定性、效果好、恢復(fù)快，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)及其他明顯并發(fā)癥，適用年齡廣，對(duì)高齡患者安全，便于推廣，更適合在基層醫(yī)院開展［4］。

［1］段文帥，張平.臭氧和臭氧聯(lián)合皮質(zhì)醇激素治療腰椎間盤突出癥.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2008，14(5):315.

［2］何曉峰，俞志堅(jiān)，滕皋軍，等.經(jīng)皮穿刺O2-O3，混合氣體注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥.中華放射學(xué)雜志，2003，37(9):827-830.

［3］殷世武，項(xiàng)廷淼，葉錄安.經(jīng)皮醫(yī)用臭氧注射術(shù)治療椎間盤突出癥臨床觀察.介入放射學(xué)雜志，2006，9(3):555-556.

［4］王樹堂.臭氧髓核溶解術(shù)治療頸、腰椎間盤突出.全國(guó)臭氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專題研討會(huì).