余惠琴

老年人心電圖異常改變很常見(jiàn)，而白內(nèi)障又是老年人常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本文對(duì)2005年至2009年60歲以上擬行白內(nèi)障手術(shù)的患者進(jìn)行心電圖回顧性分析，旨在探討老年白內(nèi)障患者心電圖的特點(diǎn)及能否承受手術(shù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 230例老年白內(nèi)障患者術(shù)前常規(guī)心電圖檢查，其中男性65例(28.3%)，女性165例(71.7%)，年齡最大者94歲，最小者60歲。

1.2 方法 采用日本光電9130P十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行常規(guī)描記，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)黃宛［1］主編的《臨床心電圖學(xué)》。

2 結(jié)果

心電圖正常或大致正常者77例(33.5%)，異常者153例(66.5%)，其中ST-T波改變者96例，左室高電壓29例，左室肥大并勞損12例，傳導(dǎo)阻滯48例，其中I度房室傳導(dǎo)阻滯9例，Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯5例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯2例，左前分支傳導(dǎo)阻滯7例，右束支傳導(dǎo)阻滯20例，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯5例，陳舊性心肌梗死5例，安裝起搏器者10例，肺型P波16例，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓4例。心律失常81例，其中房性早搏37例，室性早搏25例，交界性早搏15例，心房纖顫4例，竇性心動(dòng)過(guò)緩9例，竇性心動(dòng)過(guò)速2例，竇性心律不齊3例，。153例異常心電圖中，2項(xiàng)以上異常改變者58例占37.9%。異常心電圖檢出率依次為:①STT波改變占首位;②心律失常:依次為房性早搏、室性早搏、交界性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、心房纖顫;③傳導(dǎo)阻滯;④左室高電壓及左室肥大并勞損。本組10例安裝起搏器者能夠接受手術(shù)，竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、快速型心房纖顫、頻發(fā)多源室性早搏、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)過(guò)內(nèi)科檢查治療后，有52例進(jìn)行了白內(nèi)障手術(shù)。

3 討論

白內(nèi)障是老年人常見(jiàn)眼科疾病，從230例白內(nèi)障患者的心電圖回顧分析中看出，心電圖異常最多見(jiàn)于ST-T波改變和心律失常。

老年人由于年齡增高、肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥造成血管內(nèi)膜受損以及抗原抗體復(fù)合物沉積，引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊形成，使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，當(dāng)狹窄達(dá)到50%以上時(shí)造成血流不暢，即可引起心肌缺血、缺氧，表現(xiàn)在心電圖上引起ST-T波政變。

由于老年人心肌的興奮性、應(yīng)激性、傳導(dǎo)性、不應(yīng)期、自律性等均隨增齡而改變，患有心血管病的老年人心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)有退行性病變，且心肌缺血可導(dǎo)致心律失常［2］。

患有腦血管病的老年人，由于心腦反射，其心律失常發(fā)生率明顯增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發(fā)生率顯著增高，尤其是各種心律失常同時(shí)并存。

室性早搏可能與隱匿性冠心病、左心室肥大，血漿中兒茶酚胺濃度增高及Q-T間期相對(duì)延長(zhǎng)有關(guān)。在房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯方面，可能與老年人冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化有關(guān)，老年人由于竇房結(jié)傳導(dǎo)功能退行性改變，其自律性和傳導(dǎo)性明顯下降，故竇性心動(dòng)過(guò)緩較竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率高。本組老年白內(nèi)障患者一般能夠承受手術(shù)，竇性心動(dòng)過(guò)緩(40次/min左右)、竇性心動(dòng)過(guò)速(110次/min以上)、快速型心房纖顫、頻發(fā)多源室性早搏，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯暫不宜接受手術(shù)，需要經(jīng)過(guò)內(nèi)科檢查治療。

［1］黃苑.臨床心電圖學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:16.

［2］林建美，張建英.老年冠心病194例動(dòng)態(tài)心電圖分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1998，12(1):32.