劉洪君

少腹逐瘀湯見于我國(guó)晚清時(shí)著名醫(yī)學(xué)家王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》一書。原文是:“此方治少腹積塊疼痛、或有積塊不疼痛、或疼痛而無(wú)積塊、或少腹脹滿、或經(jīng)血見時(shí)，先腰酸少腹脹、或經(jīng)血一月見三、五次，接連不斷，斷而又來(lái)，其色或紫、或黑、或塊、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述”。

原文首先提出“此方治少腹積塊疼痛”其余都加以“或”字，說明不是主證。本方所治少腹積塊疼痛，在病機(jī)上是由于精神因素，情志變化，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，經(jīng)期冒雨涉水，感寒飲冷或坐臥濕地，寒濕傷于下焦，客于胞宮，氣滯血瘀，久而致使形成癥瘕，行經(jīng)少腹疼痛，甚則劇痛難忍等。

1 藥物組成配伍及方義

本方由小茴香、干姜、元胡、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、靈脂、十味藥物組成。方中小茴香、干姜、官桂溫經(jīng)散寒、通達(dá)下焦;元胡、沒藥利氣散瘀，消腫定痛;蒲黃，靈脂活血祛瘀，散結(jié)止痛，其中，蒲黃生用，重在活血祛瘀，靈脂用炒、重在止痛而不損胃氣;當(dāng)歸、川芎乃陰中之陽(yáng)藥，血中之氣藥，配合赤芍用以活血行氣，散滯調(diào)經(jīng)，全方能溫經(jīng)散寒，活血祛瘀，消腫止痛。

近年來(lái)部分醫(yī)家根據(jù)少腹逐瘀湯的配伍涵義，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。如廣州已故中醫(yī)羅子頤治少腹劇痛，有長(zhǎng)形如秋茄之硬塊，診斷為瘤腫者，用此方后痛止腫塊消。有關(guān)報(bào)導(dǎo)，有用此方加川楝子，木香，益母草治療瘀血作痛的實(shí)證痛經(jīng)，療效滿意。有用此方加丹參、充蔚子、香附等治療瘀阻經(jīng)絡(luò)，影響沖任氣血失調(diào)的痛經(jīng)，頗有良效。有用本方加減，或與他方合用治療慢性附件炎，效果良好。并認(rèn)為可能有促進(jìn)循環(huán)暢行，促使病灶吸收和排除的作用。有用此方治愈輸卵管瘤腫者。

2 僅舉一例卵巢畸形瘤的治療體會(huì)

病例:鐘×，女，18歲，德州一中學(xué)生，2006年4月29日初診。母親代訴:女兒有兩年多，每次月經(jīng)前7、8 d腹痛嚴(yán)重，經(jīng)量減少，色暗淡不一，淋漓10 d左右方凈，尤其這次，腹痛劇烈，心神不寧難以維持正常活動(dòng)，故去德州十三局醫(yī)院做B超檢查，B超號(hào):3095。提示:左側(cè)卵巢上1.2 cm×1.0 cm實(shí)性強(qiáng)回聲，邊界清，左卵巢實(shí)性，診斷為卵巢畸形瘤。經(jīng)他人介紹前來(lái)就診。問正常生活情況:母代訴:因高中課程多，時(shí)間緊張，每早喝袋涼酸奶，中午慌慌張張吃些又走了，晚十點(diǎn)多回家后吃點(diǎn)零食又做作業(yè)。深夜才休息。診脈，脈沉弦滑，苔白膩。診斷:少腹癥瘕。治以溫經(jīng)散寒，健脾和胃、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、用少腹逐瘀湯加味:炒小茴香12 g、干姜 10 g、元胡 12 g、沒藥 10 g、當(dāng)歸 12 g、川芎 10 g、官桂 6 g、赤芍 12 g、生蒲黃(布包)10 g、炒靈脂 10 g、砂仁 6 g、黃芪10 g、益母草12 g，10 劑，1 劑/d，水煎服。

2006年5月12日二診:這次行經(jīng)腹痛緩解，經(jīng)期7 d已凈，精力增加。余無(wú)不適。效不更方，仍按上方再服十劑。囑其下次經(jīng)行前五天再來(lái)復(fù)診。

2006年6月3日三診:精神較爽，少腹無(wú)異常感覺。經(jīng)期正常，量增加，輕微少腹覺軟。治宜溫經(jīng)散寒，補(bǔ)氣養(yǎng)血。方藥:少腹逐瘀湯加味:炒小茴香12 g、干姜10 g、元胡12 g、沒藥 10 g、當(dāng)歸 12 g、川芎 10 g、官桂 6 g、赤芍 12 g、生蒲黃(布包)10 g、炒靈脂10 g、砂仁6 g、益母草12 g、醋炙香附12 g，十劑。每日煎服一劑。

2006年7月2日四診:精神爽、體力增加，余無(wú)不適。這次行經(jīng)，經(jīng)期準(zhǔn)、量增加，色紅、6 d已凈。脈小滑、苔薄白。治宜扶正，兼以通絡(luò)為主。方藥:少腹逐瘀湯加味:炒小茴香12 g、干姜 10 g、元胡 12 g、沒藥 10 g、當(dāng)歸 12 g、川芎 10 g、官桂 6 g、赤芍12 g、生蒲黃(布包)10 g、炒靈脂10 g、黨參12 g、黃芪10 g、砂仁6 g、熟地12 g、益母草12 g，十劑。每日一劑，水煎服。

2006年8月1日五診:精神爽、記憶力增強(qiáng)、食欲增加，這次行經(jīng)，經(jīng)期按時(shí)、量增加、色紅，少腹無(wú)不適，5 d已凈。脈細(xì)有力、苔薄白。治宜扶正為主。方藥:少腹逐瘀湯加味:炒小茴香 12 g、干姜 10 g、元胡 12 g、沒藥 10 g、當(dāng)歸 12 g、川芎 10 g、官桂6 g、赤芍12 g、生蒲黃(布包)10 g、炒靈脂10 g、黨參 10 g、山藥 10 g、熟地 12 g、山萸肉 12 g、益母草 10 g、砂仁6 g，十劑。1劑/d煎服。并囑其月經(jīng)凈后5 d去做B超檢查。

2006年8月18日，患者，鐘某在德州市立醫(yī)院做B超，B超號(hào):6081812，提示:子宮附件未見明顯異常。報(bào)告醫(yī)師:楊相明。

按語(yǔ):根據(jù)患者臨床表現(xiàn)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中所指:“石瘕”“癥瘕”“積聚”等范疇?！鹅`樞·水脹篇》所論述的“石瘕”與患者相似?！笆诟怪?，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃不以留止日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下。皆生于女了可導(dǎo)而下?！睂?duì)本病的病因病機(jī)的論述是寒氣入侵，氣血不能通暢，惡血不得排泄，以致凝結(jié)成塊滯留，逐漸增大而形成，并且提出了“可導(dǎo)而下之”的治療原則，對(duì)后世的診治中，仍有其臨床指導(dǎo)意義。《金匱》謂:“積者臟病也，終不移、聚者府病也，發(fā)作有時(shí)、展轉(zhuǎn)痛移為可治”?！端貑枴ご笃孀C》曰:“腎脈小急、肝脈小急、心脈小急、不鼓皆為瘕”。這是對(duì)“瘕”病脈象的描述。也就是說，腎、肝、心脈細(xì)小而急疾，指按腹肌、觸之腫脹不明顯，是氣血積聚在腹中，皆當(dāng)發(fā)為瘕病。《素問·骨空論》曰:“任脈為病……女子帶下瘕聚”。

初期是以祛邪為主，但避免損傷正氣，故加入益母草專入心肝之經(jīng)已調(diào)氣血，功能行瘀血生新血，行瘀血而新血不傷，養(yǎng)新血而瘀血不滯，故前人稱其為“婦科良藥”?？蛇_(dá)到邪祛正自復(fù)的效果。中期加入理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛、通行十二經(jīng)之醋香附，體現(xiàn)前人所稱“氣病之總司，婦科之要藥”之稱的婦科圣品。末期加入黨參、山藥、山萸肉、熟地補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，以達(dá)到正復(fù)而邪自祛之目的。

從始至終用砂仁，是取其能交通心腎，以寧心安神，心為五臟六腑之大主，故前人說:“主明則下安”以收痊愈。