江再茂 高櫻

頭孢曲松鈉為半合成的第三代頭孢菌素類藥物，作用機(jī)制與青霉素類似。因其抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、耐酸耐酶、毒性及不良反應(yīng)小而應(yīng)用于臨床。隨著其在臨床上的廣泛應(yīng)用，不良反應(yīng)的報(bào)道也越來(lái)越多。我院有1例慢性支氣管炎患者應(yīng)用本品后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏性休克，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，59歲，因胸悶、氣喘、呼吸困難伴雙下肢凹陷性浮腫于2010年3月12日來(lái)我院就診。患者自訴晨起咳白色粘稠痰液，偶有頭暈、心慌、心悸，既往有慢性支氣管炎、支氣管哮喘病史。入院前查體:T 36.9℃、R 20次/min、P 90次/min、BP 140/90 mm Hg，叩診濁音，呼吸音粗糙，雙肺可聞及輕微濕啰音、哮鳴音。診斷:慢性支氣管炎。經(jīng)詢問(wèn)患者即往無(wú)藥物過(guò)敏史，經(jīng)頭孢唑啉鈉皮試陰性后，給予頭孢曲松鈉1.0 g(哈藥集團(tuán)制藥總廠，規(guī)格:1 g/支，批號(hào):B090332715)加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，滴速為35滴/min。在用藥約半分鐘左右患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心慌、胸悶、強(qiáng)烈氣促、面色蒼白、出冷汗，繼之意識(shí)模糊。立即停用上述藥液。急查體:R 36次/min、P 140次/min、血壓測(cè)不出、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、全身皮疹、瞳孔等大等圓約3.5 mm、光反射遲鈍。疑為頭孢曲松鈉所致過(guò)敏性休克。即予腎上腺素1 mg肌肉注射，地塞米松5 mg靜脈注射，非那根25 mg肌肉注射，同時(shí)面罩吸氧。此時(shí)患者心率、呼吸頻率均有所下降。爾后繼續(xù)給予地塞米松5 mg加入0.9%氯化鈉注射液200 ml靜脈滴注，并另開(kāi)輸液通道給予尼可剎米0.375 mg、洛貝林3 mg、回蘇靈8 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注。10 min后將上述地塞米松輸液更換為0.25 g氨茶堿加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注。20 min后患者體溫逐漸上升，皮疹消退，口唇發(fā)紺漸退，心電監(jiān)測(cè)顯示:R20-25次/min、P90～100次/min、BP105～110/100～90 mm Hg。30 min后患者神志清醒，能自行對(duì)答。經(jīng)后續(xù)治療痊愈出院。

2 討論

2.1 本例患者在未用其他藥物時(shí)使用頭孢曲松鈉約30秒鐘就出現(xiàn)過(guò)敏性休克，發(fā)生極為迅速，系由頭孢曲松鈉引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。

2.2 頭孢曲松鈉在應(yīng)用前是否需要做皮試還沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。藥品說(shuō)明書(shū)和2005年版《中國(guó)藥典》配套叢書(shū)《臨床用藥須知》亦無(wú)明確的規(guī)定。在實(shí)際工作中①有不做任何皮試直接使用的;②用青霉素或頭孢唑啉鈉做皮試代替的;③以原藥做皮試的。黃祖明等［1］認(rèn)為頭孢菌素類藥物本身無(wú)免疫原性，不引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，其高分子聚合物雜質(zhì)是主要的過(guò)敏原，因此在使用頭孢菌素類藥物前應(yīng)采用擬用的頭孢菌素進(jìn)行皮試，而不能用青霉素G或其他頭孢菌素類代替。故本例患者應(yīng)用頭孢唑啉鈉做皮試是否妥當(dāng)值得商榷。

2.3 該例患者有慢性支氣管炎、支氣管哮喘病史，屬過(guò)敏性體質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)7例使用頭孢曲松鈉致死的患者均為呼吸道疾病患者［2］。提示對(duì)患有呼吸系統(tǒng)疾病，特別是過(guò)敏性體質(zhì)伴哮喘患者在使用頭孢曲松鈉時(shí)應(yīng)特別慎重。因此在使用頭孢曲松鈉前應(yīng)認(rèn)真了解患者病史、詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，在使用該藥時(shí)應(yīng)做好全程監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥并做好相應(yīng)處理。

［1］黃祖明，李文勝，何行玲，等.頭孢菌素類藥物皮試方法的探討.中國(guó)藥房，2006，17(17):1353-1355.

［2］陳湘，陳亞媚.頭孢曲松鈉不良反應(yīng)致死的原因分析.安徽醫(yī)藥，2007，11(9):854-855.