孫曉光 野運(yùn)卓

1 中藥包裝問題

據(jù)初步了解，有很多醫(yī)院除了特殊貴重的藥物和明顯需要沖服的藥另包外，其他的藥基本上都是混裝入一個(gè)藥袋內(nèi)發(fā)出，僅用一個(gè)藥袋裝藥，藥劑人員和患者家屬就無法按先煎，后下等要求來煎藥。況且用藥的目的不同，煎藥的方法也不同。如麻黃用其解表，煎藥時(shí)間宜短，用其平喘，則時(shí)間就稍長些。又如薄荷是發(fā)散風(fēng)熱藥物，含有揮發(fā)油(薄荷醇，薄荷酮等)，入鍋后不宜久煎，如時(shí)間過長，破壞有效成分，影響療效。如旋復(fù)花是溫化寒痰藥，用于消痰行水，降氣止嘔。此藥入鍋必須是用布包煎或?yàn)V去毛，因此用藥部位是頭狀花序直接入藥容易刺激咽喉。所以不區(qū)分藥物性質(zhì)，都用一個(gè)藥袋裝，顯然不妥。實(shí)際上作為中藥工作人員都懂其理，就是馬馬乎乎應(yīng)付了事。因此，我建議至少要采用三種大小不同的藥袋來裝藥:第一種藥袋，專供裝先煎之類的藥品使用，如裝質(zhì)重而難煎的生石膏，牡蠣，龍骨，龜板等;第二種藥袋，專供裝后下之類的藥品使用。如裝薄荷，荊芥，蘇葉等;第三種藥袋專供裝包煎，另煎，沖服之類的藥物使用，如裝阿膠，龜板膠。鹿角膠等。如一付藥內(nèi)有包煎，另煎，沖服三種藥，就分別裝如印有包煎，另煎，沖服字樣的袋內(nèi)，并在袋上印上煎藥方法與用法。采取以上方法，就能提高煎藥質(zhì)量，保證臨床療效。

2 貯藏與保鮮

中藥材采收加工后須及時(shí)包裝、貯藏，否則會出現(xiàn)蟲蛀、霉?fàn)€、變質(zhì)、變味、走油等現(xiàn)象，不僅失去藥效，服用后還有毒副作用?，F(xiàn)將其貯藏技術(shù)介紹如下:

2.1 含揮發(fā)油類藥材的貯藏 如細(xì)辛、川芎、白芷、玫瑰花、玳玳花、佛手花、月季花、木香、牛膝等含揮發(fā)油，氣味濃郁芳香、色彩鮮艷，受溫度、濕度、氧氣和光線的影響，易變色、走油、變味，不宜長期暴露在空氣中。此類藥材宜用雙層無毒塑膜袋包裝，袋中放少量生石灰、明礬或干燥的鋸木屑、谷殼等物，扎緊后貯藏于干燥、通風(fēng)、避光處。

2.2 果實(shí)、種子類藥材的貯藏 如郁李仁、薏苡仁、柏子仁、杏仁、芡實(shí)、巴豆、蓮子肉等藥材多含淀粉、脂肪、糖類、蛋白質(zhì)成分，遇高溫油易外滲，藥材表面出現(xiàn)油斑污點(diǎn)，引起變質(zhì)、酸敗和走味。此類藥材不宜貯藏高溫場所和烘烤，應(yīng)放在陶瓷缸、壇及玻璃缸、瓶或金屬桶內(nèi)，置于陰涼、干燥、避光處。有的宜經(jīng)文火加熱清炒或沸水燙氽等干燥和消毒滅菌，裝入容器內(nèi)貯藏，可防蟲蛀和霉?fàn)€變質(zhì)。

2.3 淀粉類藥材的貯藏 如黨參、北沙參、何首烏、大黃、山藥(淮山藥)、葛根、澤瀉、貝母等，宜用雙層無毒塑膜袋包裝扎緊后放在裝有生石灰、明礬或干燥鋸木屑、谷殼等物的容器內(nèi)貯藏，可防蟲蛀、回潮、變質(zhì)、霉?fàn)€。

2.4 含糖類藥材的貯藏 如知母、枸杞子、玉竹、黃精、何首烏、地黃、天冬、黨參、玄參等含水量、含糖量較高的藥材，易吸潮而糖化發(fā)粘，霉?fàn)€變質(zhì)。這類藥材應(yīng)充分干燥，裝入雙層無毒塑膜袋包好扎緊，放入密封的陶瓷缸、壇、罐內(nèi)，放在干燥通風(fēng)的地方，容器內(nèi)放些生石灰、明礬或干燥新鮮的鋸木屑、谷殼等物防潮。

3 中藥煎劑的問題

3.1 煎藥人員 目前大多數(shù)醫(yī)院對中藥煎藥工作不重視。現(xiàn)在崗工作人員多數(shù)是非專用人員，他們大多數(shù)是未經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不懂中藥煎煮操作技術(shù)技能的臨床工人，有的甚至還是不識字沒有工作沒有文化的家庭婦女來搞煎藥工作。設(shè)備陳舊不全，房屋簡陋，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的湯劑煎煮器，沒有制定煎煮質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，所以操作工具是七拼八湊，煎藥知識一竅不通。

3.2 煎藥器皿 中藥煎煮器的選擇，直接影響藥物煎煮質(zhì)量。一般主張用陶瓷忌用鐵，銅，鋁鍋煎煮。中藥化學(xué)成分較復(fù)雜，很多中藥如大黃，黃芩，五倍子，地榆等都含有鞣質(zhì)，蒽醌，黃醌類化學(xué)成分，很容易和鐵，銅，鋁等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。形成穩(wěn)定的絡(luò)合物，影響這些藥物成分的煎出。還有些不穩(wěn)定的成分在鐵，銅，鋁的催化下加速分解，如選用這幾種器皿所煎出的湯劑，應(yīng)用到臨床上勢必影響臨床療效。

3.3 多味藥共煎 由于煎藥人員素質(zhì)欠佳，在煎藥過程中，違背先煎，后下，另煎等順序，而常采用多藥同煎。此種方法違背了中藥煎煮原則。中藥湯劑大多數(shù)由多種藥物組成復(fù)方，一般礦物藥，動物類，海類藥物，毒劇藥物都要求先煎，礦物藥主要成分是無機(jī)鹽，質(zhì)地堅(jiān)硬，難溶于水，藥物不易煎出，只要久煎才能增加其溶解度，還有些有毒的中藥，為降其毒性需要先煎。如烏頭，大劑量使用時(shí)宜先煎1 h。先煎的目的是使烏頭堿水解成毒性較小的苯甲酸烏頭胺。也有些中藥發(fā)揮治療作用的不是中藥的原成分，而是煎煮過程中生成次生物起治療作用。如大黃，組方中用于抗菌時(shí)，宜先煎，使大黃中的瀉下成分毒瀉苷分解成蒽醌類成分，增加抗菌能力。后下藥多是芳香性藥物，它們主要成分是揮發(fā)油類，如木香，薄荷等，還有些成分不穩(wěn)定藥物宜后下。這些煎煮原則如果掌握不好，嚴(yán)重影響臨床治療效果。煎藥人員由于缺乏專業(yè)訓(xùn)練，又不懂藥物需要進(jìn)行特殊處理，一律共煎加之。水量，火候，次數(shù)等方面掌握不準(zhǔn)，就難以保障湯劑臨床療效。

綜上所述，中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶藏，具有極其深厚的文化歷史底蘊(yùn)。因此，我們一定要重視中藥的包裝貯藏和中藥煎劑，只有這樣才能保證我們的醫(yī)療質(zhì)量，才能進(jìn)一步開拓醫(yī)療市場尤為至關(guān)重要。