陳東來(lái) 廖振海 謝勇波

幽門螺桿菌(Hp)感染是引起胃十二指腸球部潰瘍的重要因素，在消化性潰瘍中Hp的感染率:胃潰瘍?yōu)?0% ～90%;十二指腸球部潰瘍?yōu)?0%～100%。Hp感染中約15%～20%可發(fā)生消化性潰瘍;僅根除Hp而無(wú)抑制胃酸分泌的治療方案，可使?jié)兊玫接?對(duì)常規(guī)抑制胃酸分泌藥物療效不佳的難治性潰瘍，經(jīng)有效的根除Hp治療潰瘍得到到愈合;僅用高效抗Hp方案治療一周的潰瘍愈合率高于或等于應(yīng)用常規(guī)抑制胃酸藥物連續(xù)治療4～6周的愈合率;對(duì)潰瘍患者進(jìn)行Hp根除治療后，可使其年復(fù)發(fā)率由僅用抑制胃酸藥物治療愈合后的5% ～7%降至5%以下。此外，根除Hp還可顯著降低消化性潰瘍出血等并發(fā)癥發(fā)生率，以上證實(shí)了Hp與消化性潰瘍的發(fā)生、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的產(chǎn)生有密切關(guān)系。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 選擇2008年6月始，本院開(kāi)始胃鏡以來(lái)，經(jīng)胃鏡檢查確診胃十二指腸潰瘍并符合下列條件的患者:①潰瘍長(zhǎng)徑3～18 mm數(shù)目2個(gè)以內(nèi);②年齡21～58周歲;③胃黏膜證實(shí)有Hp感染;④進(jìn)入本組研究?jī)?nèi)未接受過(guò)鉍劑和抗生素;無(wú)服用非甾體類消炎藥;⑤無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重伴隨疾病;⑥非妊娠及哺乳期女性。本研究共42例，其中男30例，女12例;平均年齡40歲。

2.2 Hp檢查方法 服藥前3天內(nèi)行胃鏡檢查;停藥4周作胃鏡復(fù)查。胃鏡檢查時(shí)在胃竇距幽門2～3 cm處胃體中段取3處黏膜，行組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查和尿素酶試驗(yàn)，方法按照本試驗(yàn)室建立的方法［1］進(jìn)行。復(fù)查時(shí)再培養(yǎng)Hp，若陽(yáng)性者定為Hp未根除。Hp感染以組織學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 治療方法 治療組用頭孢羥氨芐0.5 g，4次/d;奧美拉唑20 mg，2次/d，甲硝唑 0.2 g，4 次/d，三聯(lián)治療 2 周;治療期間不加用其他藥物。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 治療組42例，潰瘍愈合率90%;5例治療后Hp仍持續(xù)陽(yáng)性，Hp根除率為87%;疼痛消失時(shí)間2～10 d，平均 4 d。

3.2 不良反應(yīng) 治療組1例出現(xiàn)便秘，1例失眠及輕度頭暈，但患者均無(wú)停藥，癥狀自行消失。

4 討論

4.1 頭孢羥氨芐抗菌譜與氨芐西林相仿，對(duì)Hp有良好的抗菌作用，體外藥物敏感率達(dá)90%，且耐藥，性質(zhì)穩(wěn)定，不易被胃酸破壞［2］，血和組織濃度較高，因而有可能與阿莫西林一樣，應(yīng)用于根除Hp治療中，組成一種根除Hp的新方案。Hp耐藥的確定并非易事，因?yàn)轶w外的藥敏結(jié)果并不一定確切反應(yīng)了體內(nèi)的情況。Hp治療過(guò)程中其他藥物敏感性的評(píng)價(jià)方法還沒(méi)有統(tǒng)一，今后還應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究。

4.2 胃十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防 隨著新型有效抗?jié)兯幬锏膯?wèn)世，使消化性潰瘍的愈合率得到了很大的提高，但多數(shù)潰瘍?nèi)源嬖谟虾髲?fù)發(fā)問(wèn)題。復(fù)發(fā)的原因尚未完全清楚。目前多認(rèn)為與以下兩種因素有關(guān):(1)致潰瘍因素未消除，在多種致病素中，除了包括精神過(guò)度緊張、吸煙、飲酒、服用NSAIDS類藥物等人為環(huán)境因素外，最重要的是幽門螺桿菌感染;(2)潰瘍的愈合質(zhì)量差。愈合質(zhì)量要求潰瘍的愈合不僅需要黏膜上皮的修復(fù)，還需要黏膜以下組織結(jié)構(gòu)的修復(fù)和重建。為避免潰瘍的復(fù)發(fā)，目前防治措施為:①祛除導(dǎo)致潰瘍的因素;②合理用藥，包括根除Hp抑制胃酸，保護(hù)黏膜;③保證足夠用藥療程，不要過(guò)早停藥。

4.3 在進(jìn)行抗Hp治療時(shí)，還應(yīng)考慮到藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題。大多聯(lián)合用藥方案中，藥物的劑量、療程和費(fèi)用與Hp根除有關(guān)。四聯(lián)療法療效好但費(fèi)用較高，我們以為頭孢羥氨芐、奧美拉唑、甲哨唑三聯(lián)方案2周療法費(fèi)用-效果比較理想。中國(guó)人口多，Hp感染率高，今后應(yīng)注意抗菌藥物的費(fèi)用-效果分析。尋找價(jià)格低廉而有效的抗Hp藥物是今后努力的方向。

［1］ 李瑜元，吳惠生，杜國(guó)光，等.胃幽門螺桿菌感染尿素酶法診斷試紙的研制.臨床內(nèi)科雜志，1991，8(1):33-34

［2］ 戴自英.實(shí)用抗菌藥物學(xué).上海科技出版社，1994:127-128.