周迎輝

應(yīng)用抗生素出現(xiàn)的問題

周迎輝

近年來抗生素在臨床應(yīng)用非常普遍，但是臨床不合理應(yīng)用抗生素的狀況也較為普遍而且比較嚴(yán)重，無論在合理選擇或聯(lián)合用藥或應(yīng)用方法與劑量方面均存在問題，必須采取相應(yīng)的對策措施，以保障患者用藥的安全性有效性和治療的合理性。

1 抗生素的藥理特點(diǎn)

1.1 繁殖期殺菌劑 青霉素及半合成青霉素及頭孢菌素類抗生素。

1.2 靜止期殺菌劑 氨基糖苷類，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素及多粘菌素類抗生素。

1.3 快速抑菌劑 四環(huán)素類，如金霉素、土霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等，尚有氯霉素及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素、麥迪霉素等)。

1.4 慢性殺菌劑 磺胺類等。

2 出現(xiàn)的問題

2.1 無指征或指征不明顯的情況下甚至對抗生素治療無效的疾病(病毒性感染)使用抗生素。臨床上在征象不明早期使用抗生素的現(xiàn)象十分普遍，特別是病毒性感染使用抗生素。如病毒性感冒或哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)性炎癥在沒有明確診斷而使用抗生素的不在少數(shù)。實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥而對病毒引起的炎癥沒有效。如果對非病原菌感染所引起的無菌性炎癥如過敏性炎癥也采用抗生素治療，不但無益反而有害。

2.2 盲目首選昂貴和新的抗生素 在一些群眾中合理用藥意識(shí)較為淡薄，藥物知識(shí)比較貧乏，不了解抗生素的性能，尤其是對毒副作用缺乏了解，認(rèn)為貴藥、新藥就是好藥，從而導(dǎo)致盲目首選昂貴和新的抗生素現(xiàn)象較多。實(shí)際上貴藥、新藥不等于好藥，只有經(jīng)過長期臨床觀察才能確定它的療效和毒副作用。

2.3 個(gè)人無處方買藥使用抗生素 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)藥房及個(gè)體藥店的不斷增多，患者自己購藥現(xiàn)象越來越多，而不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)無處方購買抗生素的不在少數(shù)，他們多受廣播電視等傳播媒體引導(dǎo)盲目使用自己認(rèn)為適用于自己的藥物，勢必造成濫用的不良后果。

2.4 抗生素劑量過大，療程過長，多種聯(lián)用:臨床上醫(yī)師在沒有細(xì)菌檢驗(yàn)的條件下，為避免偏、漏及考慮混合感染而用兩種或兩種以上不同抗菌譜的藥物屢見不鮮。雖然使用抗生素可以抑制和殺滅某些細(xì)菌，但濫用抗生素帶來的后果也是嚴(yán)重的。其一，耐藥性。細(xì)菌對一代又一代的抗生素的不敏感迫使醫(yī)生聯(lián)合廣泛使用多種抗生素，劑量也越來越大，療程也越來越長。其二，是二重感染。由于抗生素的大量使用，某些細(xì)菌得到了抑制和殺滅，而某些非致病菌的大量繁殖變成了致病菌。

2.5 手術(shù)預(yù)防用藥，術(shù)前用藥過早，術(shù)后停藥過晚:據(jù)報(bào)告臨床上預(yù)防性用藥占抗生素用藥的1/3，特別是術(shù)后預(yù)防性用藥高達(dá)90%以上，而且術(shù)前用抗生素早，術(shù)后停藥過晚。其實(shí)，為預(yù)防術(shù)后感染，短時(shí)適當(dāng)使用抗生素常可避免嚴(yán)重感染的發(fā)生，但是如果長期使用將會(huì)導(dǎo)致耐藥及發(fā)生二重感染的危險(xiǎn)。

2.6 頻繁更換抗生素的品種 當(dāng)前個(gè)人無處方也能買到抗生素，他們對抗生素不夠了解，有炎癥就用，使用幾次不見效就換別的“抗生素”，不見效就再換，甚至使用1 d就換。這勢必大大增加藥物與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)和時(shí)間，在藥物與細(xì)菌長期接觸過程中，敏感菌逐漸由耐藥菌代替，給治療帶來更大困難。

2.7 大量使用廣譜抗生素 由于各醫(yī)院很少進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，所以在醫(yī)生診斷不清病癥時(shí)，一般就使用廣譜抗生素治療炎癥。而廣譜抗生素不僅能破壞平衡，還能直接促進(jìn)條件致病菌的增殖或增強(qiáng)其毒力引起新的感染。

2.8 局部用藥過多 在日常生活中，許多人在眼部感到不適就用一些眼藥水“消炎”，或者皮膚上有紅腫、“疙瘩”等也用些軟膏“消炎”，這些都是不正確的。因?yàn)槠つw和黏膜是機(jī)體的防御病原體侵蝕的天然屏障，多種抗生素可引起皮疹、皮炎、黏膜出血等不良反應(yīng)，破壞皮膚和黏膜的正常生理功能，為機(jī)會(huì)致病菌創(chuàng)造感染的途徑。

2.9 廠家促銷和醫(yī)生對新的抗生素了解不夠:目前國內(nèi)的抗生素品種非常繁多，即使是部分醫(yī)生，也難以掌握所有抗生素的藥性，時(shí)常發(fā)生“誤用”現(xiàn)象。實(shí)際上這是一種醫(yī)療體制上的缺陷。再者抗生素新品種不斷上市，廠家為促銷而給醫(yī)生“提成”，醫(yī)生在金錢利益驅(qū)動(dòng)下，忘記做醫(yī)生應(yīng)具備最起碼的醫(yī)療道德，不管這種藥對患者對不對癥，就給患者開方，致使患者造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及冒著濫用的危險(xiǎn)。

3 對策

3.1 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職業(yè)道德觀的教育和專業(yè)再教育，使之成為高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員，摒棄知識(shí)匱乏出現(xiàn)的人為因素，在用藥過程中自覺遵循抗生素的使用原則。在選用抗生素時(shí)，應(yīng)提倡按病情需要升級，而且應(yīng)按藥敏結(jié)果選用，按其在病灶的血液濃度和透過血腦屏障的程度選用。在使用過程中，密切監(jiān)測其藥效和不良反應(yīng)，有效減少細(xì)菌的耐藥性，降低醫(yī)療費(fèi)用，為提高患者的健康水平發(fā)揮自己的積極作用。作為醫(yī)務(wù)人員，首先考慮社會(huì)效益、群眾利益，不應(yīng)為經(jīng)濟(jì)效益失去長遠(yuǎn)的社會(huì)效益和群眾利益。

3.2 提高藥師的素質(zhì)，藥師是整個(gè)臨床過程中的藥品提供者，合理使用抗生素的監(jiān)督者，在調(diào)配過程中要認(rèn)真審查處方，仔細(xì)調(diào)配，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)力度，對不合理使用抗生素的醫(yī)師及患者堅(jiān)決制止。

3.3 患者在使用抗生素時(shí)一定要向醫(yī)師或藥師進(jìn)行咨詢:藥物作用、服用方法、使用療程及注意事項(xiàng)，要對其不良反應(yīng)有所了解，不要盲目使用。

3.4 限制藥店非處方銷售抗生素，個(gè)人使用抗生素必須憑醫(yī)師處方購藥，同時(shí)積極做好臨床科普工作，不要誤導(dǎo)患者用藥，糾正把各種抗生素統(tǒng)稱為“消炎藥”的說法，沒有細(xì)菌感染不能應(yīng)用抗生素。

131100 敦化市婦幼保健所