姜雪梅

輸卵管妊娠86例臨床分析

姜雪梅

目的探討輸卵管妊娠的臨床特征、病因及治療。方法對86例輸卵管妊娠病例進(jìn)行臨床分析。結(jié)果輸卵管破裂34例，不完全流產(chǎn)48例。所有患者治愈出院。結(jié)論輸卵管妊娠應(yīng)早診斷，早治療。

輸卵管妊娠;治療

輸卵管手術(shù)的增加以及助孕藥物的大量應(yīng)用，異位妊娠發(fā)病率近年來逐年升高，在異位妊娠中，以輸卵管妊娠最為多見，占95%左右，現(xiàn)對2008年4月至2010年4月收治的86例輸卵管妊娠分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2008年4月至2010年4月收治的輸卵管妊娠86例，年齡18～37歲，其中18～20歲9例，21～25歲18例，26～30例40例，31～35歲16例，36歲以上3例。其中既往患過盆腔炎癥12例，下腹部手術(shù)6例，宮內(nèi)放置節(jié)育器64例，絕育手術(shù)后2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 多有6～8周停經(jīng)史，腹痛，早期可為一側(cè)下腹隱痛，發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，患者常感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。血液聚于子宮直腸陷凹處時，可有肛門墜脹感。隨內(nèi)出血增多，可有全腹疼痛或出現(xiàn)胃部或肩胛部放射性疼痛。常有少量不規(guī)則流血，色暗紅或深褐，陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。急性大出血時，可有面色蒼白、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)。下腹部有壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為重，有輕度肌緊張。內(nèi)出血較多時有移動性濁音。部分患者下腹部可捫及包塊。

1.3 方法 早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者行非手術(shù)治療，患者內(nèi)出血較多時，患者處于緊急狀態(tài)，立即行開腹手術(shù)。80例行手術(shù)治療，其中切除患側(cè)輸卵管60例，在積極糾正休克的同時切除患側(cè)輸卵管;保留患側(cè)輸卵管手術(shù)23例，有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若傘端妊娠可擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出［1］;壺腹部妊娠行輸卵管開窗術(shù);峽部妊娠行病變節(jié)段切除再端端吻合。有條件醫(yī)院可行腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗術(shù)。

2 結(jié)果

輸卵管妊娠破裂34例，輸卵管妊娠不完全流產(chǎn)48例，手術(shù)時間40～90 min，住院3～7 d，平均4 d。所有患者全部治愈，手術(shù)組行輸卵管切除術(shù)后7天，陰道流血干凈，血β-HCG 2周轉(zhuǎn)陰。

3 討論

輸卵管妊娠的癥狀、體征多變，易誤診或漏診，特別是在輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難，常需輔助檢查才能確診［2］。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)典型;若診斷尚不確定時應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化。若腹痛加劇、盆腔包塊增大以及血紅蛋白下降，均有助于診斷。尿β-HCG酶聯(lián)免疫試紙法測定簡便，但此法為定性試驗，敏感性不高。血清β-HCG測定(放免法或酶標(biāo)法)可定量動態(tài)觀察血中β-HCG的變化(48 hβ-HCG增高＜50%～60%者異位妊娠的可能性大)。B型超聲檢查有助于異位妊娠的診斷。異位妊娠B超影像的特點:子宮增大，但宮腔內(nèi)無妊娠囊，無胎芽;附件區(qū)出現(xiàn)低回聲區(qū)，若有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠;注意區(qū)別宮內(nèi)妊娠的妊娠囊與異位妊娠時宮內(nèi)出現(xiàn)的假性妊娠囊;輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，腹腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲暗區(qū)或直腸子宮陷凹處可見液性暗區(qū)影像，對異位妊娠亦有診斷價值。診斷早期異位妊娠，單憑B型超聲顯像有時可能發(fā)生錯誤，若能結(jié)合臨床表現(xiàn)及β-HCG測定等，對診斷的幫助較大。腹腔鏡檢查適應(yīng)于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的患者，也可用于急腹癥診斷困難的患者。但有腹腔內(nèi)大出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。診斷性刮宮用于陰道流血較多不能排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的患者，診刮及宮腔內(nèi)容物病理檢查為蛻膜，無絨毛時可排除宮內(nèi)妊娠。

目前仍以手術(shù)為主要治療手段，尤根治性輸卵管切除術(shù)快捷、安全、有效。即使對輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂發(fā)生出血性休克者，在處理休克同時進(jìn)行手術(shù)，甚至無血源之時，利用腹腔內(nèi)新鮮血經(jīng)6層紗布過濾后回輸，往往使患者轉(zhuǎn)危為安。而且，經(jīng)腹根治性輸卵管切除手術(shù)治療也是非手術(shù)處理、腹腔鏡手術(shù)或保守手術(shù)治療的后盾。

輸卵管切除或稱為根治性手術(shù)。適于年齡偏大、已有子女不需保留生育功能的輸卵管妊娠患者。對側(cè)輸卵管正常，或妊娠輸卵管廣泛損害者，尤以間質(zhì)部妊娠及/或嚴(yán)重內(nèi)失血休克者更適合。凡早期輸卵管妊娠未破裂或破裂口徑≤3 cm，術(shù)后輸卵管長≥5 cm及要求保留生育功能者［3］;或已切除一側(cè)輸卵管或為輸卵管妊娠為首次妊娠者可行輸卵管保守性手術(shù)。保守性手術(shù)還取決于孕卵植入部位、輸卵管破損程度和以前輸卵管存在的病變。如輸卵管已有明顯病變或解剖學(xué)改變，切除病灶后殘留段輸卵管不足5 cm，陳舊性輸卵管妊娠部位有血腫形成或積血、盆腔感染，或嚴(yán)重失血性休克者列為禁忌。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:67-68.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:110-115.

［3］劉曉華.異位妊娠診療進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(24):2578-2580.

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