金紅光 張洪坤

面癱的針灸治療分析

金紅光 張洪坤

目的探討針刺治療面癱的臨床療效。方法收集針刺65例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果 65例面癱患者經(jīng)針灸治療，痊愈45例好轉(zhuǎn)20例。結(jié)論針刺治療面癱是一種較好的治療方法，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，幾乎無(wú)毒副作用。

面癱;針灸治療

面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要臨床表現(xiàn)的一種病證，又稱歪嘴風(fēng)、口僻，是指口眼向一側(cè)歪斜的一種癥狀。本癥多由風(fēng)邪入面部，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)所致，為中風(fēng)的主要癥狀之一，可按中風(fēng)辨證治療。多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而發(fā)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院門診及住院面癱患者65例。其中男28例，女37例;年齡26～70歲，平均47.3歲;病程最短半天，最長(zhǎng)15 d。

1.2 臨床癥狀 面癱起病突然，常在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，不能做蹙額、皺眉鼓腮等動(dòng)作，口角歪向健側(cè)，漱口漏水，進(jìn)餐時(shí)食物常常停滯在病側(cè)齒頰之間，病側(cè)額紋、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚。部分患者唾液分泌減少，或有同側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏癥狀。

1.3 結(jié)果 65例面癱患者經(jīng)10～15 d針灸治療，其中:45例痊愈;20例好轉(zhuǎn)。

2 針灸對(duì)癥治療

針灸治療是中醫(yī)基礎(chǔ)治療。主穴:攢竹、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng);配穴:局部取穴還可以加陽(yáng)白、太陽(yáng)、翳風(fēng);風(fēng)邪侵襲加風(fēng)門，風(fēng)池;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加肝俞、行間;肝氣郁結(jié)加太沖;氣血雙虧足三里、脾俞、胃俞。地倉(cāng)向頰車方向透刺0.8～1.2寸，合谷針刺對(duì)側(cè)穴位。面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法;在急性期，面部穴位手法不宜過(guò)重，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重;在恢復(fù)期，合谷行平補(bǔ)平瀉法，足三里施行補(bǔ)法。風(fēng)邪侵襲面部，風(fēng)中面部經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，面部筋脈失養(yǎng)，縱緩不收所致，取陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車疏通局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒，濡潤(rùn)筋肉;翳風(fēng)疏散風(fēng)寒之邪;“面口合谷收”，取合谷為遠(yuǎn)部取穴之一。風(fēng)邪侵襲加風(fēng)門，風(fēng)池以疏散風(fēng)邪;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)加肝俞、行間清泄肝陽(yáng);肝氣郁結(jié)加太沖疏肝理氣;氣血雙虧加足三里、脾俞、胃俞調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血。

3 討論

面癱患者是由于風(fēng)寒之邪入侵面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致面肌癱瘓的病證。絕大多數(shù)為一側(cè)性，極少數(shù)為雙側(cè)性，發(fā)病以20～40歲者居多，男性多于女性，面部?jī)蓚?cè)的發(fā)病率大致相同，無(wú)明顯的季節(jié)性，復(fù)發(fā)者極為少見(jiàn)［1］。

面癱的辨證，主要通過(guò)病期及兼證進(jìn)行。本病以患側(cè)面頰平坦、皺紋消失，目張不合、露睛流淚、引口移頰癥為主。臨床上有寒、熱、虛證之不同，寒者多由感受風(fēng)寒之邪所致，面部引口移頰，膚色不變，兼見(jiàn)頭項(xiàng)痛，惡風(fēng)寒，舌紅苔薄白等證。熱者因感受風(fēng)熱之邪所致，病多以耳部皰疹為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)口眼歪斜，并兼有面部腫脹，耳鳴重聽(tīng)，口苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑等證。虛證多為面癱日久不愈，出現(xiàn)面頰筋惕肉瞤，抽搐，兼見(jiàn)心煩，心悸失眠，舌紅少苔，脈弦細(xì)等。治療本病以疏風(fēng)通絡(luò)，活血牽正為主，兼疏風(fēng)散邪，清熱解毒，養(yǎng)血潤(rùn)燥。

面癱是由風(fēng)邪人中面部，經(jīng)絡(luò)阻滯所致。關(guān)鍵在于辨別是否兼夾有寒、熱或痰之邪。①風(fēng)邪外襲:突發(fā)口眼歪斜，伴見(jiàn)惡寒或發(fā)熱，流清涕，苔薄白，脈浮，多有面部受涼史。風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)，風(fēng)邪善行數(shù)變，故起病突然，寒為陰邪，其氣凝閉，正邪相爭(zhēng)，故惡寒發(fā)熱，流清涕;苔薄白，脈浮為風(fēng)寒襲表之象;②肝風(fēng)內(nèi)動(dòng):以口眼突然斜，眩暈欲倒，頭重腳輕為證候特征。肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，由于恚怒氣逆，肝陽(yáng)化風(fēng)，上竄面部，損傷陽(yáng)明脈絡(luò)，牽動(dòng)缺盆與面頰而歪斜。雖然此證與外風(fēng)侵襲導(dǎo)致的口眼歪斜癥狀有相同之處，但二者的不同之處在于一個(gè)是外風(fēng)，一個(gè)為內(nèi)風(fēng)。由于外風(fēng)引起的，兼見(jiàn)表證，如惡寒發(fā)熱，身痛，脈浮等癥;而內(nèi)風(fēng)多有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的前兆，如眩暈、耳鳴或肢體麻木等。二者不難鑒別;③肝氣郁結(jié):以口眼歪斜常隨精神刺激而出現(xiàn)為特征。常見(jiàn)于多愁善感的女性，與他人發(fā)生口角是非，或獨(dú)自思慮不遂，或耳聞目睹不快之事，致肝氣怫郁，陽(yáng)明脈絡(luò)不和所致。除口眼歪斜外常伴有情志的改變，如善太息嘆氣，悲傷欲哭，口眼歪斜可因精神刺激而發(fā)作或加重;④風(fēng)痰阻絡(luò):口眼歪斜，面部麻木作脹，頭部沉重，身困乏力，胸脘滿悶，苔白膩，脈弦滑。風(fēng)痰相結(jié)為病易流竄經(jīng)髓，經(jīng)絡(luò)受阻則見(jiàn)面部麻木作脹;痰濁中阻則頭部沉重，身困乏力，胸脘滿悶;⑤氣血雙虧:面癱日久，面肌僵硬，時(shí)有抽搐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。氣血不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，則見(jiàn)抽搐，面肌僵硬;舌淡，脈細(xì)弱均為氣血不足之象。

針灸治療面癱具有良好療效，是目前治療本病安全有效的首選方法。治療期間面部應(yīng)避免風(fēng)寒，必要時(shí)應(yīng)戴口罩、眼罩。因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點(diǎn)眼藥水2～3次，以預(yù)防感染。周圍性面癱的預(yù)后與面神經(jīng)的損傷程度密切相關(guān)，一般而言，由無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后較好，而由病毒導(dǎo)致的面癱(如亨特式面癱)預(yù)后較差。

［1］陳灝珠，姚景莉.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊(cè)).人民衛(wèi)生出版社，1997:2185.

150040 黑龍江省森工總醫(yī)院/黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)