姜桂花

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例，其中男87例，女63例，年齡最大76歲，最小19歲，平均47.5歲，檢查部位:頭部9例、胸部45例、腹部90例，盆腔6例。

1.2 高壓注射器的操作方法;先將本機特制的一次性針筒吸入造影劑100 ml左右，排盡空氣安裝好，將注射器針頭朝下放置備用，然后在帶顯示觸摸屏的操作臺上根據(jù)掃描部位和患者的一般情況進行編程設(shè)置，流量、流速、時間等參數(shù)。另用普通20 ml注射器抽取0.9%氯化鈉溶液20 ml和本機專用的注射針行靜脈穿刺，見回血后再平行進入少許，邊推注溶液邊回抽，觀察注射部位是否疼痛、腫脹，回抽是否通暢，穿刺成功后妥善固定，常規(guī)靜脈推注地塞米松10 mg，然后將注射針連接在高壓注射器上，系統(tǒng)處于待機狀態(tài)，注射時護士在顯示觸摸屏上按注射鍵，開始注藥。

2 護理

2.1 掃描前準備

2.1.1 做碘過敏試驗。①詳細詢問病史;有碘過敏史者禁忌做過敏試驗，既往有腎功能不全、甲狀腺機能亢進、哮喘者不宜使用碘對比劑，糖尿患者口服二甲雙胍者于檢查前48 h停用;②常規(guī)30%泛影葡胺1 ml靜脈注射，10～20 min觀察結(jié)果;結(jié)果為陰性，方可應(yīng)用。

2.1.2 簽訂知情同意書。向患者及家屬交代清楚因使用碘對比劑可發(fā)生造影劑過敏反應(yīng)風險及其他意外;注射部位可能出現(xiàn)造影劑滲漏，造成局部腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死;使用高壓注射器存在針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險;請慎重考慮后簽字。

2.1.3 腹部準備 患者檢查當日需空腹。腹部檢查的患者掃描前30 min口服1%含碘溫水500～1000 ml，盆腔檢查前2 h口服1%含碘溫水1000～1500 ml，使胃腸道充盈;腹部檢查時排空膀胱，盆腔檢查時不排尿(憋尿)。

2.1.4 加強心理護理 護士應(yīng)根據(jù)不同患者的心里特點，做好耐心細致的解釋工作，向患者講明CT增強掃描的目的，注射藥物的作用及配合方法，注藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，消除其焦慮、恐懼、緊張心理，使之情緒穩(wěn)定配合檢查。

2.1.5 用藥前做好查對工作。發(fā)現(xiàn)藥 物有雜質(zhì)、變質(zhì)、過期，一次性針筒包裝破損，絕對不能使用。冬天將造影劑加熱致體溫。

2.2 掃描時的護理 高壓注射器壓力高、注藥速度快2～3 ml/s，護理上對血管的選擇、穿刺方法、穿刺針頭的固定都應(yīng)非常謹慎，其是保證CT增強掃描成功的關(guān)鍵。

2.2.1 穿刺血管 應(yīng)選擇血容量充足、彈性好的粗直大血管，要避開關(guān)節(jié)、靜脈竇及血管分叉處，以上臂橈靜脈及肘正中靜脈為穿刺部位。

2.2.2 穿刺角度 據(jù)文獻報道大角度靜脈穿刺法對穿刺部位的組織損傷小，比常規(guī)靜脈穿刺更加安全可靠［2］，我們采用穿刺針頭與皮膚呈60°直刺進針，針頭進血管見回血后再平行進入1 mm。

2.2.3 穿刺針頭固定 用透明粘貼以針柄為中心左右粘貼穿刺針頭，連接軟管夾在患者指縫中，使之能隨著掃描時機床的移動而移動，連接管必須扣緊防止注射藥物時壓力過高而脫裂。

2.2.4 防止發(fā)生空氣栓塞 空氣栓塞可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥甚至死亡，操作時必須慎之又慎，注射前一定要將針筒、連接管中空氣排盡，注射時注射頭向下，使一些小氣泡浮出而位于針筒的尾部，注射量應(yīng)小于吸藥量，針筒內(nèi)應(yīng)殘留1～2 ml藥液。

2.2.5 過敏反應(yīng)的護理 注藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射和掃描;給患者必要的解釋與安慰，以緩解患者緊張情緒，使之積極配合治療和護理。①輕度過敏者;患者面色潮紅、咳嗽、打噴嚏、惡心、一過性胸悶、全身發(fā)熱、瘙癢并有少量蕁麻疹;囑患者全身放松，張口深呼吸，惡心癥狀很快消失，有蕁麻疹者口服撲爾敏10 mg、靜注10%葡萄糖酸鈣10 ml，一般10～30 min癥狀消失;②中度過敏者;除惡心、嘔吐外，出現(xiàn)心悸、眼瞼水腫、結(jié)膜充血、嗆咳、支氣管痙攣。立即給予氧氣吸入，建立靜脈通路，0.9%氯化鈉500 ml加地塞米松10 mg靜脈點滴，同時皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5 ml，10%葡萄糖酸鈣10 ml，并注意觀察患者生命體征變化，待過敏癥狀緩解后護送患者回病房或急診科繼續(xù)觀察。

2.2.6 造影劑滲漏的處理，注射部位出現(xiàn)腫脹、疼痛或麻木感，立即停止注射，輕者50%硫酸鎂局部濕敷;更換注射部位，重新準備。嚴重者停止增強掃描，立即給予50%硫酸鎂紗布濕敷外加冰袋冷敷，保持局部濕潤，并抬高患肢，以促進靜脈血回流，有利于外滲藥物的吸收，嚴禁局部熱敷，并給予抗炎抗感染處理。2例滲漏患者，經(jīng)及時對癥處理，腫脹逐漸減輕至消失。

2.3 掃描后護理 掃描完畢，囑患者緩慢起床，讓患者在候診室休息30 min，以防遲緩性過敏反應(yīng)的發(fā)生。鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排泄，觀察患者無不良反應(yīng)后方可離開;并告之患者如有皮疹、喉頭發(fā)癢、呼吸不暢等癥狀及時找醫(yī)生就診，以免發(fā)生意外。

3 討論

在整個CT增強掃描過程中，CT室護理工作是不可缺少的主要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者安危與掃描質(zhì)量。要求CT室護士要具有高度的責任心，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，精湛的護理操作技術(shù)和豐富的臨床護理經(jīng)驗，掌握高壓注射器的使用方法和注意事項，嚴格按照操作程序?qū)ξ?、排氣、穿刺、固定等環(huán)節(jié)應(yīng)反復(fù)檢查確保無誤，對造影劑注射總量、流速及持續(xù)時間應(yīng)準確無誤，對過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及搶救措施準備充分，以保證患者安全順利地完成CT增強檢查。越來越多的的現(xiàn)代儀器，應(yīng)用于臨床護理時是當前護理工作發(fā)展的趨勢，可以提高提高護理工作質(zhì)量，減少護理強度，但也加大了護理難度［3］?？傊?，做好CT增強掃描的觀察及護理，是保證增強掃描順利進行及獲得滿意結(jié)果的必要條件。

［1］劉靜.職業(yè)與健康，2008，24(17).

［2］宋曉波，岳建峰，張疑，等.大角度靜脈穿刺法的對比試驗研究.黑龍江護理雜志，2006，(1):1.

［3］王曉亞，李曉瓊，吳軍嬌.數(shù)控注射推進器持續(xù)注射嗎啡治療重度疼痛患者.中華護理雜志，1998，33(3):154.