馮巖 張偉 李亞文

腦血管病又稱腦卒中，或中風，是一組起病急，致殘率和復(fù)發(fā)率高。腦血管病存活者中約有60%～86%留有不同程度的功能障礙，而關(guān)節(jié)攣縮又是其主要原因，科學的康復(fù)訓(xùn)練對腦血管患者的運動、感覺障礙的恢復(fù)有其重要意義。

1 臨床資料與方法

1.1 從2006年11月至2008年3月，我院腦系科收治的偏癱患者共108例，年齡32～79歲。其中男性70例，女性38例，左側(cè)偏癱44例，右側(cè)偏癱64例，患病時間2周 ～18個月。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法:

1.2.1 患側(cè)臥位的擺放 頭部始終保持自然舒適位。患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸?；紓?cè)下肢取自然伸展位。健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)。健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長軟枕可同時起到保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展位的作用。可以控制痙攣的發(fā)生，同時又不影響健側(cè)手的正常使用。

1.2.2 健側(cè)臥位的擺放 在患者軀干前方及后方各放置一軟枕，以保持軀干完全側(cè)臥位。患側(cè)上肢充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100度，患側(cè)上肢下方墊一高枕?；紓?cè)下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，軟枕必須墊至足部以下。健側(cè)上肢取自然舒適位。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)略微內(nèi)屈，自然放置。

1.2.3 仰臥位的肢體擺放 可以有若干軟枕患側(cè)給予支撐。首先在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長枕，以保持肩關(guān)節(jié)充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸。其次，有一長枕在患側(cè)以及大腿下方，目的防止髖關(guān)節(jié)外旋。對于下肢有屈曲傾向的患者，必須早期加以糾正，限制發(fā)展。仰臥位時，避免在膝下墊小枕，以防止膝關(guān)節(jié)屈曲加劇。踝關(guān)節(jié)有明顯底曲或內(nèi)翻患者，應(yīng)在足底放置保持關(guān)節(jié)背屈內(nèi)外翻中立的足托板。

1.2.4 半臥位姿勢 半臥位姿勢會助長屈曲，并激化上下肢的關(guān)節(jié)攣縮。因此，原則上不主張采取半臥位。并隨時保持肢體的功能位，必要時采取相應(yīng)的措施改變攣縮程度，定時進行體位轉(zhuǎn)換，及時矯正不正確的體位，經(jīng)常保持肢體的功能位如腦卒中患者的健側(cè)臥位。

1.3 關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練 緩慢、輕柔的關(guān)節(jié)活動:對于因傷病而限制關(guān)節(jié)活動的患者，主要通過被動、助動和主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以保持關(guān)節(jié)活動范圍，改善局部血液循環(huán)，防止攣縮形成。訓(xùn)練前要向患者說明治療目的及需要配合的主要事項，使患者對治療做好一定的心理準備。在關(guān)節(jié)活動時，要在不明顯增加患者疼痛，而使關(guān)節(jié)活動范圍盡可能達到最大狀態(tài)下緩慢、輕柔的進行，以避免引起新的損傷?；顒訒r間由短到長，活動范圍由小到大。

1.4 牽伸練習 當出現(xiàn)肌肉緊縮.關(guān)節(jié)活動范圍受限時，還要及時進行牽伸練習。根據(jù)病情部位選用徒手牽伸，或使用夾板矯正器，低溫熱型材料牽伸，或者通過牽引器械進行重力牽引等方法，已達到改善關(guān)節(jié)周圍軟組織伸展性的目的。牽伸時力量要柔和、穩(wěn)定，應(yīng)反復(fù)多次，持續(xù)一定時間，以不引起關(guān)節(jié)劇烈疼痛為宜。同時，要密切觀察患者治療后反應(yīng)，積極主動解答患者提出的疑問，做好治療記錄。

1.5 熱療 提倡在關(guān)節(jié)運動和牽伸練習前進行。如水療、蠟療、泥療、超短波等熱療方法作用于局部，以減輕疼痛，改善結(jié)締組織的粘彈性，增加牽伸效果。在熱療中，應(yīng)經(jīng)常詢問和觀察患者反應(yīng)，特別是治療部位的溫度，以防燙傷。

2 結(jié)果

通過科學有效的綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，與患者制定相應(yīng)的康復(fù)目標，使患者不斷看到自己的進步，主動參與治療，最終使攣縮的程度大大降低改善了肢體功能，使患者能夠回歸家庭和社會。本科108例偏癱患者中有19例關(guān)節(jié)攣縮，較好地解決了發(fā)生攣縮的問題。

3 討論

關(guān)節(jié)攣縮的原因是由于關(guān)節(jié)周圍組織如肌肉、肌腱、韌帶等因受不到牽拉，而自動變短縮緊，失去彈性。由疏松結(jié)合的狀態(tài)向致密結(jié)合的狀態(tài)變化，從而出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)變形，肌肉呈緊縮狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動范圍減少或消失，肢體活動障礙嚴重影響日常生活。針對原因，按照康復(fù)治療計劃，定時給予關(guān)節(jié)可動域的功能訓(xùn)練，在訓(xùn)練時應(yīng)當注意其關(guān)節(jié)活動度要從小到大;活動時間由少到多;訓(xùn)練動作要輕柔，不可過猛過急，避免發(fā)生新的損傷。