鄧茵戈 魯新玲

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)系由竇房結(jié)器質(zhì)性病變或功能障礙造成起搏和傳導(dǎo)功能失常以致產(chǎn)生一系列的心律紊亂和血流動(dòng)力學(xué)障礙，其臨床癥狀隱秘，心律失常間歇、易變及反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征或猝死，動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)是診斷SSS較安全可靠的方法之一。現(xiàn)將我院2001年4月至2007年4月常規(guī)心電圖(ECG)檢查的749例門診及住院竇緩患者，進(jìn)行 DCG監(jiān)測，其中 SSS 396例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 對(duì)照組 149名，男108名，女31名，年齡38～89歲，平均年齡66.3歲。DCG監(jiān)測平均心率＜60次/min。其中原有心臟疾病56例，腦血管疾病13例，糖尿病5例，其余原因不明。

1.1.2 SSS組 396例SSS患者，男319例，女77例，年齡44～92歲，平均年齡69.5歲。DCG監(jiān)測平均心率 ＜50次/min。其中冠心病145例，高血壓病62例，高血壓心臟病26例，胸悶、黑蒙18例，頭暈、暈厥35例。診斷依據(jù)根據(jù)文獻(xiàn)。

1.1.3 在日?；顒?dòng)情況下采用美國世紀(jì)3000DCG，12通道攜帶式256 MB閃光卡記錄，進(jìn)行24 h監(jiān)測，24 h后把所得的存貯分析器信息置于系統(tǒng)回放，進(jìn)行分析處理，以獲取報(bào)告，每份DCG均由專業(yè)醫(yī)師對(duì)24 h中獲取信息進(jìn)行仔細(xì)測量分析對(duì)比，并打印出完整報(bào)告。

1.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均應(yīng)用SAS統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 SSS組與對(duì)照組DCG心搏數(shù)比較 兩組心搏數(shù)的比較結(jié)果見表1。

表1 SSS組與對(duì)照組DCG心搏數(shù)比較

2．2 SSS組與對(duì)照組心律失常數(shù)比較 兩組心律失常數(shù)比較見表2。

表2 SSS組與對(duì)照組心律失常數(shù)比較(例)

3 試驗(yàn)臨床

常用的試驗(yàn)較多，如阿托品、異丙腎、各種運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食道調(diào)搏等，本組首選阿托品試驗(yàn)，靜脈注射阿托品，體重＜50 kg者，注射1 mg;＞50 kg者，注射1.5～2.0 mg;心率＜90次/min為陽性。結(jié)果表明，心率＜40次/min者，阿托品試驗(yàn)＜75次/min，占89.5%。心率45～55次/min者，阿托品試驗(yàn)心率＞50～90次/min。

4 討論

診斷SSS常用的方法有電生理測定，激發(fā)實(shí)驗(yàn)、長時(shí)間心電監(jiān)測等，前兩種方法給患者帶來一定痛苦，不易被患者接受，尤其年老體弱者，實(shí)時(shí)DCG可長時(shí)間觀察活動(dòng)狀態(tài)下患者的心電活動(dòng)，并動(dòng)態(tài)觀察心律變化，為早期診斷SSS提供了一種非創(chuàng)性較可靠的診斷方法，且更適應(yīng)于年老體弱者，若DCG檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，無須再做電生理檢查及阿托品實(shí)驗(yàn)，診斷即可確定。本文所研究的396例SSS患者，心率較正常人明顯減慢，夜間多次出現(xiàn)顯著的竇性心動(dòng)過緩，與正常對(duì)照組相比差異有顯著性(P＜0.001)，最高心率、最低心率明顯低于對(duì)照組，但發(fā)生慢-快綜合征時(shí)，24 h總心率、平均心率、最高心率、最低心率與正常對(duì)照組相比差異無顯著性，所以應(yīng)用DCG診斷SSS時(shí)，其24 h總心率、平均心率的標(biāo)準(zhǔn)不適宜慢-快綜合征患者，此患者應(yīng)結(jié)合心律失常的發(fā)生情況而診斷。竇性心動(dòng)過緩多由迷走神經(jīng)張力增高所致，DCG表現(xiàn)為平均心率＞50次/min，24 h總心率80 000～100 000次，24 h變化心率范圍大(均值45.9～122.3次/min)。SSS以竇房結(jié)起搏功能及其周圍組織傳導(dǎo)功能障礙為主要病理生理。其心律失?？捎砷g歇性竇性心動(dòng)過緩轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性竇性心動(dòng)過緩，并伴有竇房阻滯和竇性停搏。竇性停搏、竇房阻滯、交界性逸搏及逸搏心律、一度房室傳導(dǎo)阻滯等的心律失常的檢出率明顯高于正常組，與文獻(xiàn)報(bào)告相符。長時(shí)間竇性停搏能造成腦組織缺氧，而發(fā)生阿斯綜合征，患者睡眠時(shí)出現(xiàn)長間歇，常常無癥狀，所以必須通過DCG檢查才能得以診斷，有學(xué)者研究顯示，DCG能記錄到竇性停搏或竇房阻滯的間歇時(shí)間，可以為我們?cè)u(píng)價(jià)患者的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間存在明顯相關(guān)，一般認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖記錄的長間歇＞2.0 s可確診SSS。DCG還可評(píng)價(jià)SSS的嚴(yán)重程度，為患者提供早期治療的機(jī)會(huì)，降低其病殘率和死亡率。對(duì)是否植入永久性人工心臟起搏提供實(shí)用價(jià)值。

本文結(jié)果提示，動(dòng)態(tài)心電圖是早期診斷SSS的最可靠的方法。

［1］郭繼鴻，張萍．動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2003，3．

［2］邵耕，陶壽祺．北京地區(qū)對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)．中華內(nèi)科雜志，1977，16(6):369-370．

［3］盧喜烈．多導(dǎo)同步心電圖分析大全．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:261．

［4］張開滋，郭繼鴻，劉海祥，等．臨床心電信息學(xué)．湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002，10:744-745．