楊玉榕

充血性心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)危重癥，嚴(yán)重威脅人類身體健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心衰患者的5年死亡率約為50%，10年死亡率約為90%。因此，提前預(yù)測(cè)心衰的發(fā)生，延緩各類心臟疾病向心衰的發(fā)展具有十分重要的意義［1］。2005年美國(guó)心臟病學(xué)院 /美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)的CHF指南明確指出將血BNP水平作為CHF診斷的客觀指標(biāo)之一［2］。我們通過(guò)100例入選對(duì)象BNP的水平，探討B(tài)型鈉尿肽(BNP)在充血性心力衰竭(CHF)中的變化及預(yù)測(cè)意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例呼吸困難患者均為2007年5月至2009年3月住院患者。CHF組，50例，符合Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)，男27例，女23例，年齡40～75歲，平均(55.3±18.4)歲，其中高血壓心臟病15例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例、先天性心臟病7例、缺血性心臟病16例、老年性心臟瓣膜病4例;非充血性心力衰竭組，50例，男26例，女24例，年齡43～79歲，平均(57.8±19.1)歲，為同時(shí)因呼吸系統(tǒng)疾病感呼吸困難的住院患者，其中肺炎11例、慢性阻塞性肺疾病20例、支氣管哮喘15例、肺栓塞3例、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓1例。嚴(yán)重肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、腦血管意外者除外。2組發(fā)病分布、年齡、性別無(wú)顯著性差異，(P＞0.05)。

1.2 方法 清晨空腹抽靜脈血2 ml，加入15%EDTA-K2抗凝劑試管中，混勻，采用美國(guó)Biositer Diagnostics公司的TriageBNP測(cè)試儀，正常參考范圍0～100 ng/ml。超聲心動(dòng)測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，正常參考范圍50% ～70%。

2 結(jié)果

表1 兩組BNP濃度的比較(±s)

表1 兩組BNP濃度的比較(±s)

由表1可見(jiàn)，CHF組BNP明顯高于非CHF組，P＜0.01;

50 612±321 34±16非CHF組CHF組50 76±13 59±7

表2 CHF組心功能各級(jí)BNP濃度的比較(±s)

表2 CHF組心功能各級(jí)BNP濃度的比較(±s)

由表2可見(jiàn)，與前一級(jí)比較，P＜0.01。

組別 例數(shù) BNP(ng/ml) LVEF(%)NYHAⅡ級(jí)20 610±321 31.2±3.2 12 187±66 45.5±6.2 NYHAⅢ級(jí) 18 439±205 36.2±4.1 NYHAⅣ級(jí)

3 討論

血漿BNP是主要來(lái)源于心室的一種神經(jīng)激素，在心室容量增加和壓力超負(fù)荷引起心室壁張力增加時(shí)反應(yīng)性快速釋放，釋放水平與左室舒張末壓成正比［3］。當(dāng)心室腔擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí)，心室釋放BNP，其分泌量主要是由心室壁張力進(jìn)行調(diào)節(jié)。左室功能障礙的嚴(yán)重程度與其分泌量呈正相關(guān)。所以外周血BNP水平可反映心室BNP分泌率和心功能情況［4］。大量國(guó)內(nèi)外研究證明BNP濃度可作為有呼吸困難的慢性心力衰竭和肺部疾患的鑒別指標(biāo)［5］。

本研究顯示CHF組中BNP明顯高于非CHF組，P＜0.01，有顯著性差異，在CHF組按NYHA分級(jí)，隨心功能級(jí)別的升高，BNP水平也顯著升高，二者呈正相關(guān)，BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［6］。血中BNP水平在評(píng)估CHF預(yù)后和危險(xiǎn)分層中具有重要標(biāo)志物作用，BNP水平與CHF存活分?jǐn)?shù)存在顯著的相關(guān)性［7］。國(guó)外已有多個(gè)單中心研究證明，心功能不全患者中BNP每10ng/ml，心源性死亡的危險(xiǎn)性增加3% ～4%［8］。

故B型鈉尿肽(BNP)在充血性心力衰竭(CHF)中是重要預(yù)測(cè)因子，可用于CHF的危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷，有重大臨床意義，尤其有助于心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別診斷，值得臨床推廣。

［1］ 劉哲，宋曉東，惠汝太.B型鈉尿肽最新研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30(1):89-92.

［2］ 施仲偉.腦鈉肽在心力衰竭診斷治療中的應(yīng)用價(jià)值.中華老年多器官疾病雜志，2005，4:247.

［3］ 潘柏中，蔡乃繩，李 清，等 .表面健康人群氨基末端B型利鈉肽參考范圍調(diào)查.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29:23-26.

［4］ 凌俠，薛敏.急性心肌梗死患者B型鈉尿肽的變化.臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(1):13-15.

［5］ 鐘優(yōu)，馮新恒，毛節(jié)明.氮末端腦鈉素前體評(píng)價(jià)急性心肌梗死后左心室功能及重構(gòu).中國(guó)循環(huán)，2004，19:325-327.

［6］ 趙雪燕，楊躍進(jìn)，張健，等.B型利鈉肽在診斷左心衰竭中的價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86:1165.

［7］ Tmockel M，Muller R，Vollert JO，et al.Role of N-teminal Pro-B-type natriuretic peptide in risk stratification in patients presenting in the emergency room .Clim chem.，2005，51:1624-1631.

［8］ 吳少平，洪鷺蓉，周秀文.B型鈉尿肽對(duì)心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(11):54-55.