王麗紅 張長弓

胎膜早破指臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，對母嬰有許多不良影響，胎膜早破易誘發(fā)自然早產(chǎn)或醫(yī)源性早產(chǎn)。胎膜早破使早產(chǎn)的處理更為復雜化，圍生兒發(fā)病率和病死率相當高，臨床處理較為棘手。所以恰當處理早產(chǎn)合并胎膜早破是降低圍產(chǎn)兒死亡率的關鍵。本文對我站2004年12月至2008年12月胎膜早破合并早產(chǎn)80例進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為我站收治的胎膜早破合并早產(chǎn)患者;均符合診斷標準［1］;年齡21～39歲，平均27.5歲;平均孕周28～366+周;初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;單胎73例，雙胎7例;將孕周28～336+周40例分為觀察組;將孕周34～366+周40例分為對照組，兩組患者在年齡、孕次、體重、并發(fā)癥方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對兩組胎膜早破的母嬰情況進行對比分析。使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組產(chǎn)褥熱、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、極低體重兒和新生兒死亡例數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1;兩組自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組母嬰情況比較(例，%)

表2 不同孕周分娩方式比較(例，%)

3 討論

胎膜早破的原因還不明確，但是從20世紀50年代以來，人們已經(jīng)開始重視胎膜并企圖尋找其發(fā)病原因。一般認為是創(chuàng)傷、感使胎膜壞死、宮腔壓力異常、胎方位異常、胎膜結構異常、宮頸機能不全、羊水過多、雙胎和巨大兒、孕婦營養(yǎng)不良等，常常多種因素同時存在。胎膜早破一旦發(fā)生就不可能逆轉(zhuǎn)，而早產(chǎn)的主要危險因素是胎膜早破。正規(guī)的產(chǎn)前檢查對預防早產(chǎn)具有重要意義［1］。

3.1 胎膜早破合并早產(chǎn)的分娩方式 孕周越小，胎兒體重越低，發(fā)生頭盆不稱的機會相對較少，可順利通過產(chǎn)道，陰道分娩的機會越大，但孕周越小的胎兒對宮縮壓力的耐受力較差，容易出現(xiàn)胎兒窘迫，同時胎兒顱骨骨化不全受壓容易發(fā)生顱內(nèi)出血。常需助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，使手術產(chǎn)率增加。選擇何種分娩方式應結合臨床實際考慮:在無危及胎兒及母親安危的情況下，應選擇陰道分娩，陰道助產(chǎn)盡量避免。有產(chǎn)科指征者如胎位異常、妊娠合并癥、胎兒窘迫等可選擇剖宮產(chǎn)，但不應一味強調(diào)胎膜早破是難產(chǎn)的早期表現(xiàn)而過早施行剖宮產(chǎn)，失去陰道分娩機會。

3.2 胎膜早破合并早產(chǎn)的分娩時機 胎膜破裂后早產(chǎn)的發(fā)生較難避免，正確處理胎膜早破可造成延長孕齡、降低圍生兒病死率。資料分析表明，孕28～346+周與孕35～366+周新生兒并發(fā)癥明顯不同，差異有統(tǒng)計學意義。所以對于母嬰情況良好，無感染征象者盡可能保胎至孕34周后終止妊娠，如果出現(xiàn)宮內(nèi)感染、臍帶脫垂、胎兒窘迫或期待過程中出現(xiàn)無法抑制的子宮收縮，分娩已發(fā)動時，無論孕周多少，均應盡快終止妊娠。

3.3 胎膜早破合并早產(chǎn)的處理 胎膜破裂后可導致母嬰出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，且隨著破膜時間延長出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增加。因此，應予重視孕期衛(wèi)生保健指導，妊娠晚期避免過多的陰道檢查及重體力勞動，預防外傷，禁止性生活，多臥床休息。同時提倡采取期待療法，正確使用宮縮抑制劑延長孕周(如利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂)，使用廣譜抗生素預防和治療感染(如青霉素、頭孢菌素類、紅霉素)，用糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟(如地塞米松)，并可減少新生兒腦室出血的發(fā)生［3］，陰道擦洗、減少不必要的肛查和陰道檢查，以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結

綜上所述，胎膜早破的發(fā)生存在較多的易發(fā)因素，應早期識別胎膜早破的危險因素，積極治療婦科疾病，控制人工流產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒合并癥和死亡率。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2005:145.

［2］孫福蘭，孫愷，曹彩清.早產(chǎn)406例病因分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(11):703.