董旭春 司海瑛 侯曉光

創(chuàng)傷性顱內(nèi)積氣是指外部氣體經(jīng)過(guò)顱骨骨折裂隙、硬腦膜和蛛網(wǎng)膜破損處進(jìn)入顱內(nèi)的一種顱腦創(chuàng)傷并發(fā)癥，多由于顱骨骨折，鼻竇及乳突氣房骨折造成。其發(fā)生率約為顱腦創(chuàng)傷的0.5%～9.7%。氣體聚積于硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝裂或腦室內(nèi)。我科于200年1月至2010年3月共收治顱腦創(chuàng)傷并顱內(nèi)積氣24例，現(xiàn)回顧分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共24例，其中，男15例、女9例;年齡16～61歲;受傷原因?yàn)檐?chē)禍15例、打擊傷3例、墜落傷2例、擠壓傷4例;著力部位:額部9例、一側(cè)顳部4例、雙側(cè)顳部5例、枕頂部6例;顱腦開(kāi)放性創(chuàng)傷2例、內(nèi)開(kāi)放性22例。Glasgow昏迷評(píng)分3～5分2例、6～8分3例、9～12分12例、13～15分7例。

1.2 輔助檢查 全組病例經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)為顱內(nèi)積氣，其中11例經(jīng)顱底三維掃描可見(jiàn)明確顱底骨折線(xiàn)，2例開(kāi)放性骨折探查發(fā)現(xiàn)顱骨粉碎性骨折伴硬腦膜破裂，合并腦挫裂傷14例和(或)顱內(nèi)血腫5例(其中硬膜外血腫1例、硬膜下血腫2例、腦內(nèi)血腫2例)。

1.3 治療及結(jié)果 本組顱蓋骨開(kāi)放傷，合并凹陷粉碎骨折2例行手術(shù)治療;4例因顱內(nèi)積氣鉆孔引流;1例轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)后痊愈;4例因顱內(nèi)血腫開(kāi)顱手術(shù)。余13例行非手術(shù)治療，病情好轉(zhuǎn)。全組病例給予積極預(yù)防感染治療。CT復(fù)查提示顱內(nèi)積氣2～14 d消失，出院時(shí)據(jù)Glasgow評(píng)分，痊愈20例、重殘1例、輕殘2例，死亡1病例。

2 討論

創(chuàng)傷性顱內(nèi)積氣，又被稱(chēng)為外傷性氣顱。多因顱腦開(kāi)放性創(chuàng)傷硬腦膜破裂，或者因顱底骨折累計(jì)鼻竇及乳突氣房所致。常合并腦脊液漏，氣體沿破裂之硬膜進(jìn)入顱內(nèi)。聚積部位多位于額部，也有散在分布于腦溝裂、腦室內(nèi)。顱底硬腦膜與顱底骨組織結(jié)合緊密，骨折后易撕裂，導(dǎo)致腦脊液漏，外界氣體以“倒瓶”或“活瓣”原理吸入顱內(nèi)。因氣體影在CT上顯示直觀，診斷多不難。臨床上根據(jù)氣顱張力大小，可分為一般性氣顱和張力性氣顱。本組病例中，4例因張力性氣顱而行鉆孔引流術(shù)。張力性氣顱在影像學(xué)上有其特有征象:一側(cè)或兩側(cè)額極出現(xiàn)“山峰征”、“氣滴征”，且張力性氣顱積氣量大，一般大于4個(gè)CT層面或超過(guò)65 ml。氣顱出現(xiàn)后，因腦保護(hù)屏障的破壞，一般應(yīng)用廣譜抗生素最小2周，定期復(fù)查頭顱CT對(duì)病情的判斷有幫助，對(duì)于開(kāi)放性損傷，爭(zhēng)取一次徹底清創(chuàng)，需警惕氣顱患者出現(xiàn)病情加重，不排除顱內(nèi)積氣增多可能，必要時(shí)在積氣最高點(diǎn)(額部)鉆孔手術(shù)，避免使積氣增加的各種危險(xiǎn)因素，如咳嗽、擤鼻、躁動(dòng)。對(duì)伴有腦脊液漏的復(fù)發(fā)性氣顱，應(yīng)按腦脊液漏的修補(bǔ)原則，及時(shí)施行手術(shù)?？傊瑒?chuàng)傷性顱內(nèi)積氣作為顱腦損傷的并發(fā)癥之一，應(yīng)該得到重視，尤其對(duì)于占位效應(yīng)明顯的氣顱，早期處理尤為重要。