李鳳芹 閆 鵬

河南永城市人民醫(yī)院 永城 476600

原發(fā)性低顱壓綜合征(SIH)是以指腦脊液側(cè)臥位壓力在(70 mmH2O)以下,所產(chǎn)生具有體位性頭痛、惡心、嘔吐等為主要癥狀的一組綜合征。我們收集診療的30例原發(fā)性低顱壓綜合征患者,對(duì)其病因、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例患者,男12例,女18例,年齡 18～54歲,平均34.6歲。病程最短5 d,最長(zhǎng) 10年。發(fā)病前患感冒8例,勞累5例,激動(dòng)興奮 3例,精神緊張 1例,誘因不明13例。急性發(fā)病19例,亞急性發(fā)病3例,緩慢發(fā)病8例。

1.2 癥狀與體征 頭痛30例(100%),多位于前額部和顳枕部,有時(shí)波及全頭及項(xiàng)部或向肩、頸、背部放散,多為鈍痛,站立及活動(dòng)時(shí)頭痛加劇,平臥或頭低腳高時(shí)頭痛減輕或消失,患者被迫臥床不起。惡心嘔吐17例(56.7%),頭暈15例(50%),耳鳴5例(16.7%),視物不清 8例(26.7%),腦膜刺激征12例(40%),病理反射 4例(13.3%)。本組無(wú)意識(shí)障礙,血壓及眼底無(wú)異常改變。

1.3 腦脊液(CSF)檢查 30例均行側(cè)位腰椎穿刺,CSF壓力測(cè)定,20.4～40.8 mmH2O為8例,41.8～51.0 mmH2O為11例,52.0～68.34 mmH2O為6例,測(cè)不出壓力5例。CSF紅細(xì)胞(440～600)×109/L 13例。白細(xì)胞(52.02～68.34)×109/L 9例,蛋白400～600mg/L 8例,壓頸實(shí)驗(yàn)無(wú)阻塞。

1.4 影像學(xué)檢查 本組全部行頭顱CT檢查,正常8例,雙額顳硬膜下積液6例,腦室變小、腦組織腫脹9例,8例頭顱CT檢查正常者行頭顱MRI檢查,2例彌漫性硬腦膜增厚。

2 治療及結(jié)果

本病一經(jīng)確定診斷,應(yīng)及時(shí)采取平臥頭低位,靜脈補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖鹽水,口服淡鹽水或食用含鹽量較高的飲食,嚴(yán)重病例通過(guò)腰池注入生理鹽水20～30 ml,經(jīng)上述方治療4～15 d,癥狀和體征基本消失而治愈。

3 討論

3.1 原發(fā)性低顱壓綜合征(SIH) 是指?jìng)?cè)位腰穿腦脊液壓力在70 mmH2O以下,以頭痛為主要癥狀的一組綜合征。以突然起病較多見(jiàn),伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等。SIH發(fā)病原因不明有人推測(cè)與病毒感染有關(guān),本文報(bào)道中在發(fā)病前8例有感冒病史,占26.67%。其發(fā)病機(jī)制亦不太明確,可能與脈絡(luò)叢血管痙攣、CSF生成減少、CSF迅速吸收、CSF異常外漏等有關(guān)。頭痛是本病最明顯的表現(xiàn),多位于額部或枕部,有的向頸部背部放散,易可引起全頭痛發(fā)作。坐位或站立時(shí)加重,有明顯低體位性改變。低頭或平臥時(shí),體征明顯減輕或消失,患者嚴(yán)重時(shí)被迫臥床不起。患者體征性頭痛是由于腦脊液減少,顱內(nèi)壓低,腦脊液水墊的作用減弱或消失,顱底的硬腦膜、動(dòng)靜脈、神經(jīng)以及顱頂部靜脈竇和顱內(nèi)其他結(jié)構(gòu)受壓或牽拉,使這些痛覺(jué)和敏感結(jié)構(gòu)受刺激[1]。而同時(shí)出現(xiàn)眩暈、嘔吐、植物神經(jīng)癥狀等。個(gè)別病例亦有精神癥狀,其中惡心、嘔吐時(shí)常伴有頭痛。由于顱內(nèi)壓降低時(shí),靜脈壓高于顱內(nèi)壓,引起靜脈充血水腫,導(dǎo)致發(fā)生紅細(xì)胞滲出或出血,引起低顱壓性腦膜刺激征,本組有腦膜刺激征占40%,因此,在腦脊液中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞與腦膜刺激征有直接的因果關(guān)系。

3.2 診斷依據(jù) SIH的核心癥狀是頭痛,而頭痛的基本特征是隨體位的變化而變化的,若伴有五特征性的臨床表現(xiàn)時(shí),常給臨床診斷帶來(lái)一定的難度。有下列特點(diǎn):(1)特征性頭痛,直立時(shí)誘發(fā)加重,平臥時(shí)減輕或消失;(2)腰穿側(cè)位腦脊液壓力在70 mmH2O以下,壓頸實(shí)驗(yàn)無(wú)阻塞現(xiàn)象;(3)有條件可檢查CT或MRI[2]。CT示雙額顳硬膜下積液,腦室變小、腦組織腫脹MRI硬腦膜彌漫性、均勻性增強(qiáng)是本病的主要特征。(4)經(jīng)正規(guī)治療2～3周頭痛緩解。臨床需與以下疾病鑒別:(1)高顱壓綜合征,病因多為腫瘤,炎癥,腦寄生蟲(chóng)等引起。(2)腦蛛網(wǎng)膜下腔出血,頭痛劇烈,突然發(fā)病,臥位不減輕,CSF測(cè)壓高;顱腦CT掃描腦池,腦溝有高度影;因此,臨床上凡遇到體位改變的頭痛,神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征者,經(jīng)頭顱CT未發(fā)現(xiàn)病因者,應(yīng)考慮到 SIH。

原發(fā)性顱內(nèi)低壓通常有自限性,但有時(shí)頭痛劇烈且持續(xù)數(shù)月,服用一般止痛劑無(wú)效。治療上主要是增加腦脊液分滅為主,治療方法通常有:(1)水療法:如飲水和臥床,生理鹽水靜滴;Leriche療法:即靜滴蒸餾水20～40 ml/次;(2)刺激療法:如鞘內(nèi)注射生理鹽水或氧氣;腦室內(nèi)注射生理鹽水或氧氣,骶管內(nèi)注射生理鹽水。(3)腦血管擴(kuò)張劑:如尼莫地平口服,CO2吸入療法。(4)促進(jìn)腦脊液生成的藥物治療。(5)封閉療法。(6)消散性療法。(7)手術(shù)療法[3]。本病預(yù)后一般良好,但須重視和嚴(yán)密觀察,警惕硬腦膜下血腫的發(fā)生,應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查,有時(shí)CT檢查為等密度影,必要時(shí)行頭顱MRI查。

[1]李東航,方思羽.原發(fā)性低顱壓性綜合征21例臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,1999,6(2):105.

[2]徐武,趙子?xùn)|.低顱壓綜合征13例臨床分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2004,17(2):133-134.

[3]韓仲巖,從志強(qiáng),唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:46.