侯士華 高波 陳虹

微創(chuàng)手術(shù)越來越多的被廣大醫(yī)生所關(guān)注，其特點是手術(shù)無切口或切口小，術(shù)中出血少，術(shù)后痛苦小，康復(fù)時間快，尤其適合年老體弱不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷的病人。我院手術(shù)室通過微創(chuàng)手術(shù)治療了各種疾病，取得滿意的效果，現(xiàn)將手術(shù)護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年4月至2009年2月手術(shù)室收治微創(chuàng)手術(shù)患者560例，其中腹腔鏡手術(shù)患者320例，胸腔鏡手術(shù)患者52例，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者110例，腦室鏡手術(shù)患者30例，椎間盤鏡手術(shù)患者48例。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前1 d由巡回護士訪視病人，了解病情，針對不同病人的心理特點，深入淺出地講解實施微創(chuàng)手術(shù)的必要性和重要性，以及手術(shù)的大致時間、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點和安全性，使病人及家屬有一定的思想準(zhǔn)備，解除病人術(shù)前的緊張恐懼心理，樹立手術(shù)治療的信心，并以積極地態(tài)度更好的配合手術(shù)治療。

2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，包括病人的核對、手術(shù)部位的核對、藥品的檢查核對、儀器的檢查核對、氣體的檢查核對等。

2.1.3 手術(shù)開始前，巡回護士應(yīng)認(rèn)真檢查手術(shù)儀器的性能是否完好，正確連接各種線路、管道及接頭，防止線路、管道扭曲、打折等;使用專用插座，以防短路損壞儀器，電源導(dǎo)線切勿暴力拉扯，否則會導(dǎo)致電線接口的斷裂，同時應(yīng)將顯示系統(tǒng)安放在手術(shù)所需的位置。

2.1.4 術(shù)前除備齊微創(chuàng)手術(shù)所需用物，還需準(zhǔn)備開放手術(shù)的器械及用物。

2.1.5 對術(shù)中需大量使用沖洗液的手術(shù)，應(yīng)備好足量的沖洗液。

2.1.6 術(shù)中需使用高頻電刀電凝者，術(shù)前電極板應(yīng)緊貼大腿處，防止沖洗液潮濕，注意電極板與皮膚要緊密相貼，病人皮膚不能直接接觸床的金屬部分，防止灼傷。

2.1.7 需用氣體的微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，術(shù)前一定確保氣體種類無誤，并檢查桶內(nèi)的氣體是否充滿，用完后應(yīng)及時更換，以保證用量。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 在進行微創(chuàng)手術(shù)過程中，由于體腔內(nèi)溫度與體外溫度相差較大，鏡頭易出現(xiàn)起霧現(xiàn)象，因此，在整個手術(shù)過程中，巡回護士要備好50℃ ～70℃生理鹽水，以加溫鏡子，保證手術(shù)視野的清晰。

2.2.2 備好開放手術(shù)的器械及用物，便于隨時進行開放手術(shù)的配合。

2.2.3 術(shù)中應(yīng)減少冷光源無效工作時間，術(shù)前術(shù)中調(diào)節(jié)冷光源時，通常不要調(diào)至最高處，使用完畢應(yīng)將亮度調(diào)至最小時再關(guān)閉電源開關(guān)，以延長冷光源燈泡的使用壽命。

2.2.4 由于腔鏡器械比較長，手術(shù)過程中，手術(shù)護士應(yīng)隨時提醒術(shù)者，避免頭部或其他任何未消毒的部分與腔鏡器械接觸，以免污染。

2.2.5 術(shù)中使用高頻電刀時，應(yīng)根據(jù)需要調(diào)節(jié)其功率，不可過大，以保證病人安全。

2.2.6 術(shù)中要注意鏡面的保護，防止銳器碰傷鏡面。

2.2.7 對大量使用沖洗液的腔鏡手術(shù)，由于術(shù)中大量的沖洗液進入體內(nèi)，使病人體溫下降，因此要注意病人的保暖，室內(nèi)溫度應(yīng)在24℃左右。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 病人麻醉未清醒前，取平臥位，頭偏向一側(cè)，并密切觀察生命體征。

2.3.2 麻醉清醒后，待病人有吞咽及咳嗽反射時，吸凈痰液，拔出氣管插管，如有舌后墜可放置口咽通氣道，保持呼吸道通暢。

2.3.3 對術(shù)中采用特殊體位，手術(shù)時間較長者，術(shù)后一定要注意病人體位的恢復(fù)，特別是對于老年病人，動作要輕，防止動作過猛損傷肢體;術(shù)后要檢查有無皮膚壓傷、電灼傷，發(fā)生了問題應(yīng)及時處理，并與病區(qū)做好交接班。

2.3.4 對感染或傳染性的手術(shù)器械，應(yīng)按感染或傳染性手術(shù)的處理方法進行清洗和消毒，禁止使用影響鏡面清晰的消毒劑。

2.3.5 腔鏡手術(shù)器械使用后要做好清洗、消毒、維護和保養(yǎng)等工作，建立使用登記本，做好每次使用登記，并由專人負(fù)責(zé)管理。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、簡單易行、安全可靠、患者痛苦小等優(yōu)點［1］。手術(shù)室護士應(yīng)在術(shù)前給予手術(shù)患者積極地生命支持，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理和心理護理，在實施護理計劃時向患者及家屬做好解釋工作，使其更加放心地接受和配合手術(shù)，保證手術(shù)的成功率［2］，對促進患者術(shù)后的康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少后遺癥發(fā)生及提高生存質(zhì)量，達到微創(chuàng)治療的目的具有重要意義。

［1］ 覃美鳳，周艷車，潘春秋.腹腔鏡術(shù)治療小兒腹股溝疝的護理.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，4:163.

［2］ 田春祥.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護理.護理學(xué)雜志，2000，15(9):28.