侯士華 高波 陳虹
微創(chuàng)手術(shù)越來越多的被廣大醫(yī)生所關(guān)注,其特點是手術(shù)無切口或切口小,術(shù)中出血少,術(shù)后痛苦小,康復(fù)時間快,尤其適合年老體弱不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷的病人。我院手術(shù)室通過微創(chuàng)手術(shù)治療了各種疾病,取得滿意的效果,現(xiàn)將手術(shù)護理體會報告如下。
1.1 一般資料 2008年4月至2009年2月手術(shù)室收治微創(chuàng)手術(shù)患者560例,其中腹腔鏡手術(shù)患者320例,胸腔鏡手術(shù)患者52例,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者110例,腦室鏡手術(shù)患者30例,椎間盤鏡手術(shù)患者48例。
1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。
2.1.1 術(shù)前1 d由巡回護士訪視病人,了解病情,針對不同病人的心理特點,深入淺出地講解實施微創(chuàng)手術(shù)的必要性和重要性,以及手術(shù)的大致時間、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點和安全性,使病人及家屬有一定的思想準(zhǔn)備,解除病人術(shù)前的緊張恐懼心理,樹立手術(shù)治療的信心,并以積極地態(tài)度更好的配合手術(shù)治療。
2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,包括病人的核對、手術(shù)部位的核對、藥品的檢查核對、儀器的檢查核對、氣體的檢查核對等。
2.1.3 手術(shù)開始前,巡回護士應(yīng)認(rèn)真檢查手術(shù)儀器的性能是否完好,正確連接各種線路、管道及接頭,防止線路、管道扭曲、打折等;使用專用插座,以防短路損壞儀器,電源導(dǎo)線切勿暴力拉扯,否則會導(dǎo)致電線接口的斷裂,同時應(yīng)將顯示系統(tǒng)安放在手術(shù)所需的位置。
2.1.4 術(shù)前除備齊微創(chuàng)手術(shù)所需用物,還需準(zhǔn)備開放手術(shù)的器械及用物。
2.1.5 對術(shù)中需大量使用沖洗液的手術(shù),應(yīng)備好足量的沖洗液。
2.1.6 術(shù)中需使用高頻電刀電凝者,術(shù)前電極板應(yīng)緊貼大腿處,防止沖洗液潮濕,注意電極板與皮膚要緊密相貼,病人皮膚不能直接接觸床的金屬部分,防止灼傷。
2.1.7 需用氣體的微創(chuàng)腔鏡手術(shù),術(shù)前一定確保氣體種類無誤,并檢查桶內(nèi)的氣體是否充滿,用完后應(yīng)及時更換,以保證用量。
2.2.1 在進行微創(chuàng)手術(shù)過程中,由于體腔內(nèi)溫度與體外溫度相差較大,鏡頭易出現(xiàn)起霧現(xiàn)象,因此,在整個手術(shù)過程中,巡回護士要備好50℃ ~70℃生理鹽水,以加溫鏡子,保證手術(shù)視野的清晰。
2.2.2 備好開放手術(shù)的器械及用物,便于隨時進行開放手術(shù)的配合。
2.2.3 術(shù)中應(yīng)減少冷光源無效工作時間,術(shù)前術(shù)中調(diào)節(jié)冷光源時,通常不要調(diào)至最高處,使用完畢應(yīng)將亮度調(diào)至最小時再關(guān)閉電源開關(guān),以延長冷光源燈泡的使用壽命。
2.2.4 由于腔鏡器械比較長,手術(shù)過程中,手術(shù)護士應(yīng)隨時提醒術(shù)者,避免頭部或其他任何未消毒的部分與腔鏡器械接觸,以免污染。
2.2.5 術(shù)中使用高頻電刀時,應(yīng)根據(jù)需要調(diào)節(jié)其功率,不可過大,以保證病人安全。
2.2.6 術(shù)中要注意鏡面的保護,防止銳器碰傷鏡面。
2.2.7 對大量使用沖洗液的腔鏡手術(shù),由于術(shù)中大量的沖洗液進入體內(nèi),使病人體溫下降,因此要注意病人的保暖,室內(nèi)溫度應(yīng)在24℃左右。
2.3.1 病人麻醉未清醒前,取平臥位,頭偏向一側(cè),并密切觀察生命體征。
2.3.2 麻醉清醒后,待病人有吞咽及咳嗽反射時,吸凈痰液,拔出氣管插管,如有舌后墜可放置口咽通氣道,保持呼吸道通暢。
2.3.3 對術(shù)中采用特殊體位,手術(shù)時間較長者,術(shù)后一定要注意病人體位的恢復(fù),特別是對于老年病人,動作要輕,防止動作過猛損傷肢體;術(shù)后要檢查有無皮膚壓傷、電灼傷,發(fā)生了問題應(yīng)及時處理,并與病區(qū)做好交接班。
2.3.4 對感染或傳染性的手術(shù)器械,應(yīng)按感染或傳染性手術(shù)的處理方法進行清洗和消毒,禁止使用影響鏡面清晰的消毒劑。
2.3.5 腔鏡手術(shù)器械使用后要做好清洗、消毒、維護和保養(yǎng)等工作,建立使用登記本,做好每次使用登記,并由專人負(fù)責(zé)管理。
微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、簡單易行、安全可靠、患者痛苦小等優(yōu)點[1]。手術(shù)室護士應(yīng)在術(shù)前給予手術(shù)患者積極地生命支持,術(shù)中嚴(yán)密觀察病情變化,認(rèn)真做好基礎(chǔ)護理和心理護理,在實施護理計劃時向患者及家屬做好解釋工作,使其更加放心地接受和配合手術(shù),保證手術(shù)的成功率[2],對促進患者術(shù)后的康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、減少后遺癥發(fā)生及提高生存質(zhì)量,達到微創(chuàng)治療的目的具有重要意義。
[1] 覃美鳳,周艷車,潘春秋.腹腔鏡術(shù)治療小兒腹股溝疝的護理.微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,4:163.
[2] 田春祥.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護理.護理學(xué)雜志,2000,15(9):28.