馬曉華

近些年來，國內(nèi)外眾多學者對胃癌的螺旋CT掃描做了大量的研究工作，主要集中在3個方面，即:①胃癌螺旋CT掃描技術(shù)和方法的研究;②胃癌螺旋CT三維成像技術(shù)的應用;③胃癌分期的CT研究。本文利用螺旋CT對43例胃癌分期的診斷予以評價，并與手術(shù)、病理結(jié)果相對照，目的在于闡明螺旋CT對胃癌分期診斷的優(yōu)勢和不足，從而為臨床診斷和治療提供參考和依據(jù)。

1 臨床資料

收集我院2005年8月至2008年1月經(jīng)胃鏡和上消化道造影檢查的胃癌43例，所有病例均經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)病理證實。其中病變位于賁門部4例，胃體部5例，胃竇部27例，胃體與胃竇部7例。早期胃癌2例，進展期胃癌4l例。

2 影像學檢查結(jié)果

2.1 胃癌的螺旋CT表現(xiàn) 進展期胃癌CT表現(xiàn)為胃壁呈局限性或廣泛性增厚，厚度5～50 mm，胃腔可見狹窄或變形。腫瘤邊緣與正常胃壁呈截然分界l3例，坡形l5例，29例可見潰瘍，8例三維重建見胃腔內(nèi)有軟組織腫塊，黏膜局限性隆起或潰瘍，周圍有環(huán)堤。39例增強后均未見分層，動脈期時病灶表現(xiàn)為不均勻強化，但以腫瘤突向胃腔的部分強化明顯［1］。

2.2 胃癌的T分期 螺旋CT對胃癌T分期準確性為65.9%。對分辨T2和T3期腫瘤的準確性為66.7%，對分辨T3和T4期腫瘤的準確性為67.6%。經(jīng)手術(shù)治療的4l例患者中螺旋CT準確評價了2例早期胃癌中的l例和39例進展期胃癌中的26例腫瘤浸潤深度。

2.3 胃癌的N分期 本文以淋巴結(jié)直徑＞10 mm及淋巴結(jié)直徑雖＜10 mm，但多個淋巴結(jié)聚集作為轉(zhuǎn)移的標準，螺旋CT對胃癌N分期的準確性為65.1%，敏感性為76.9%，特異性為86.7%。

2.4 胃癌的M分期43例胃癌患者中，2例術(shù)前發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移而未行手術(shù)，l2例術(shù)后證實發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移。螺旋CT正確判斷了2例肝轉(zhuǎn)移，5例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例腹膜轉(zhuǎn)移，1例卵巢轉(zhuǎn)移因未行盆腔掃描而漏診。CT診斷準確性為 78.6%。

2.5 胃癌的TNM分期43例胃癌患者中41例(包括1例早期胃癌CT未檢出)進行了手術(shù)治療，2例未行手術(shù)患者根據(jù)臨床資料及定期復查也參與 TNM分期，其準確性為 72.1%［2，3］。

3 討論

本組病例CT平掃主要表現(xiàn)為局限性或彌漫性胃壁增厚，內(nèi)表面常不光滑。增強后從動脈期到平衡期，腫瘤表現(xiàn)的總趨勢是腫瘤從腔內(nèi)面開始向漿膜面逐漸強化［4］。螺旋CT對胃癌術(shù)前分期診斷的價值:CT對胃癌T分期的診斷準確性取決于是否能清楚地顯示胃壁各層、漿膜外浸潤及鄰近器官受侵。本文的T分期的準確性為65.9%。螺旋CT用于胃癌N分期準確性的評價:胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即為13.7%。因此，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對于提示外科醫(yī)師是否行擴大的淋巴結(jié)清掃術(shù)及判定患者預后具有重要意義。螺旋CT對胃癌M分期判斷的意義:本組病例M 分期的準確性為78.6%;漏診3例，其中1例腹膜轉(zhuǎn)移，1例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例卵巢轉(zhuǎn)移。

胃癌的螺旋CT檢查技術(shù)及三期動態(tài)增強掃描是進行正確分期診斷的前提，應將胃癌CT掃描作為專項檢查來準備和操作。螺旋CT對胃癌的術(shù)前分期診斷中具有較大的價值，可以為胃癌臨床分期的判定、治療方式的選擇以及預后的估價提供客觀依據(jù)，應成為胃癌術(shù)前常規(guī)選擇的一項檢查。

［1］ 劉光華，王家強，王儉，等.胃壁動態(tài)觀察在胃癌CT診斷中的價值.上海醫(yī)學，2001，24(8):469-471.

［2］ 潘自來，張歡，張紹斌，等.多層螺旋CT胃癌術(shù)前TNM分期.臨床放射學雜志，2002，21(8):614-617.

［3］ 居勝紅，陳峰，鄭凱爾，等.螺旋CT與鋇餐、胃鏡對胃癌診斷的比較研究.實用放射學雜志，2002，9:767-770.

［4］ Dux M，Roeren T，Kuntz C，et al.MRI for staging of gastric carcinoma:first results of an experimental prospective study.J Comput Assist Tomogr，1997，21(1):66-72.