范文芳

（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125）

層級管理與APN排班模式在二級醫(yī)院的應(yīng)用

范文芳

（上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院，上海 200125）

為貫徹落實中華人民共和國衛(wèi)生部及上海市浦東新區(qū)2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案，加強本院臨床護理工作，落實基礎(chǔ)護理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，針對本院在護理工作及排班方式中存在的一些缺陷，如高年資的護理人員不愿意翻班，中、夜班大部分由低年資的護士一人承擔，雙人核對很難落實，增加了中、夜班期間對患者護理的不安全因素。本院護理部開展了層級管理與APN排班模式試點應(yīng)用工作。試行過程中，在本院護理部及試點病區(qū)護士長的帶領(lǐng)下，積極探索實踐，取得了良好的試行效果。

層級管理；APN排班；二級醫(yī)院

本院根據(jù)實際情況，在試點時，采取了有效、合理使用護理人力資源及進一步完善APN排班制 (A即am上午，P即pm下午，N即night晚上)，將不同資歷的護士分層使用，并借鑒國外護士三班制排班方式，如法國，上午班6：30～14：30；下午班 13：00～21：30；夜班 21：30～6：30[1]；英國，上午班 7：30～13：30；下午班 13：30～21：30；夜班 21：30～7：30[2]；新加坡上午班 7：00～14：30；下午班 14：00～21：15；夜班 21：00～7：15[3]。為認真貫徹落實《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，本院將不同層級、不同工作能力和工作經(jīng)驗的護士分成幾個小組進行排班，以保證每班都有兩個以上的護士，逐步與國際接軌。

1 層級管理與APN排班

1.1 人員分級

本院是一所綜合性二甲醫(yī)院，按工作年限將護理人員分為3個級層，工作年限超過10年者為高年資護士，工作年限低于5年者為低年資護士，工作年限在5～10年者為中年資護士。在試點的兩個病區(qū)開放床位各為42張，按照《上海市綜合醫(yī)院管理評估標準》床位與病房護士之比達1∶0.4[4]。因此，試點病房配備的護理人員各為17名，其中，護士長1名，高年資護士4名，中年資護士6名，低年資護士6名。以新老搭配，自主雙向選擇為原則，將護士長除外的16名護士分為4組，每組4名，每組設(shè)立1名組長，組長負責組內(nèi)的調(diào)配，對當班護士進行技術(shù)指導，監(jiān)控當班的各項護理質(zhì)量。

1.2 排班方式

在試點的兩個病區(qū)上午班為7：00～14：00；下午班為14：00～22：00；夜班為 22：00～7：00，并安排上午班和下午班護士數(shù)大致相同，每班各6名護士，完成上午、下午大量的治療及護理工作，夜班護士為2名，護士長為常日班。

1.3 實施步驟

1.3.1 初期動員階段 接到中華人民共和國衛(wèi)生部及上海市浦東新區(qū)2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案通知，護理部多次召開護士長會、科護士長會傳達上級精神并征求護理服務(wù)改革新思路及意見，將護理人員分層管理，并參照國內(nèi)外APN排班模式實施經(jīng)驗，結(jié)合試點病房的特點，逐步讓護士們理解與體會其優(yōu)點。

1.3.2 中期實施階段 首先將各班職責種族，合理分配各班工作量，形成初稿，而后由三班人員搭配落實[5]，按照年資高低、工作能力、經(jīng)驗操作技術(shù)，以新老搭配，自主雙向選擇為原則組成小組。

1.3.3 后期反饋階段 試點過程中存在的問題，通過護士長會討論、交流、各抒己見，總結(jié)經(jīng)驗，改進工作，使護士工作搭配達到最優(yōu)化，真正做到了人盡其才，充分調(diào)動了各級護理人員的工作積極性。

1.4 實施結(jié)果

根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕9號印發(fā)《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》（試行）自行設(shè)計的“患者對護理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷表”，評價本院試點病房采取護理人員分級管理和APN排班模式后，患者對護理人員的基礎(chǔ)護理服務(wù)的滿意度≥95%。由日本產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生學會產(chǎn)業(yè)疲勞研究會編制的《作業(yè)疲勞癥狀自評量表》（2002）[6]測評護士疲勞癥狀，結(jié)果表明護理人員疲勞狀況得到明顯改善。

2 討論

2.1 切實落實基礎(chǔ)護理職責，改善護理服務(wù)

護理人員分級管理，低年資護士注重基礎(chǔ)護理的知識和技能培養(yǎng)，中年資護士注重專科護理、護患溝通技巧培養(yǎng)，高年資護士注重臨床教學指導、病房管理能力培養(yǎng)。高、中、低年資護士新老搭配、自由組合分組，使護士對所負責的患者提供了連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強了護士的責任感，緩和了護患關(guān)系。APN排班模式的應(yīng)用，即上午班、下午班各6名護士，保證了基礎(chǔ)護理的落實，為患者提供了滿意的護理服務(wù)，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面，減輕了患者的負擔。

2.2 高度重視臨床護理工作，保障措施到位

本院領(lǐng)導高度重視臨床護理工作，調(diào)動了廣大護士積極性，加強了部門間團結(jié)協(xié)作，加大了經(jīng)費投入。根據(jù)不同級層的護理人員因工作內(nèi)容、承擔的責任不同，相應(yīng)的薪酬也不同?？傮w來說，鼓勵高年資護士到臨床一線工作，堅持多勞多得原則，如：在工作中風險高、責任重、任務(wù)多者，其津貼就高，以保證護士的切身利益。

2.3 深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，豐富工作內(nèi)涵

實施分級管理與APN排班后，不斷豐富和拓展對患者的護理服務(wù)，使護士對患者實施的病情觀察、治療和護理措施、安全評估、生活護理、康復和健康指導、有效溝通等服務(wù)內(nèi)容更加細致入微，真正做到了根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護理，促進護理工作更加貼近患者、貼近臨床。

3 小結(jié)

層級管理與APN排班在本院試點后，做到了讓患者滿意、護士滿意及醫(yī)院滿意。

3.1 患者滿意

充足的護理人員及合理、有效的配置安排，保證了患者及時治療與護理，每班至少兩名護士為患者的生命安全提供了保障。

3.2 護士滿意

高年資護士具有豐富的工作經(jīng)驗，在臨床上指導督促，體現(xiàn)了自身價值，增強了責任感。低年資護士在老師的教導指引下，不僅得到快速成長，而且減少了中、夜1個人當班的心理壓力。

3.3 醫(yī)院滿意

APN排班實現(xiàn)了24 h均能雙人核對的目標，從而減少了護理差錯、糾紛的發(fā)生。治療護理高峰期及夜間薄弱時段護理人員充足，合理均衡了每天的工作量，提高了護理質(zhì)量，消滅了各種隱患的萌芽。

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1674-4721（2010）10（b）-096-02

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