董九炎

（河南省周口市中心醫(yī)院，河南周口 466000）

替比夫定治療慢性重癥乙型肝炎臨床觀察

董九炎

（河南省周口市中心醫(yī)院，河南周口 466000）

目的：觀察替比夫定治療慢性重癥乙型肝炎的臨床療效及安全性。方法：入選本科2009年2月～2010年6月的住院患者129例，將其隨機分為治療組65例，對照組64例，治療前常規(guī)檢查肝功能（ALT、TBiL)、凝血功能及HBV-DNA等指標。治療組應用替比夫定加常規(guī)內科綜合治療，對照組僅用常規(guī)內科綜合治療。治療結束后，比較兩組臨床表現、實驗室指標及治愈率、死亡率的不同情況。結果：在治療第8周時，治療組總有效率（顯效+有效）為75.3%，無效率為24.6%；對照組總有效率為54.6%，無效率為45.3%；治療組死亡1例，對照組死亡3例，治療組在臨床癥狀改善、實驗室化驗指標好轉及病死率方面都明顯優(yōu)于對照組。結論：替比夫定在臨床治療慢性重癥肝炎方面有良好的安全性，能快速抑制乙型肝炎病毒復制，較好地減輕臨床癥狀、改善重肝生化指標，提高治愈率，有較高的臨床應用價值。

替比夫定；慢性重癥肝炎；乙型；肝功能；凝血功能；HBV-DNA

本科2009年2月～2010年6月應用替比夫定加常規(guī)治療肝炎患者65例，并設對照組64例，旨在觀察替比夫定治療慢性重癥肝炎的臨床療效及安全性，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者均為“慢性重癥乙型肝炎”住院患者，診斷符合中華醫(yī)學會與肝病學會制定的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準，但除外合并原發(fā)性肝癌、消化道出血及自發(fā)性腹膜炎情況，既往未應用過核苷類抗病毒藥物。設治療組65例，對照組64例，兩組患者性別、年齡及病情方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入選病例均為住院患者，在治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、乙肝表面抗原、肝功能（ALT、TBiL）、凝血功能、HBV-DNA 及肝膽彩超等，對照組常規(guī)應用內科綜合治療（應用甘草酸二銨、門冬氨酸鉀鎂、還原型谷胱苷肽、促肝細胞生長、清蛋白及血漿等），治療組在內科綜合治療基礎上加用替比夫定片600mg/d，口服。

1.3 觀察項目

在治療第2、4、8周分別監(jiān)測兩組患者的肝功能（ALT、TBiL）、凝血功能、HBV-DNA指標，并觀察臨床癥狀改善情況。

1.4 療效評定

①顯效：臨床癥狀明顯改善，肝功能及凝血功能好轉，凝血酶原活動度（PTA）值上升，HBV-DNA值下降或轉陰性；②有效：臨床癥狀改善，上述各項化驗指標部分好轉；③無效：臨床癥狀無改善或癥狀加重，肝功能及凝血功能無好轉，凝血酶原活動度（PTA）值無上升，HBV-DNA值無下降。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后不同時間兩組療效比較見表1、2、3。

表1 治療第2周兩組療效比較[n（%）]

表2 治療第4周兩組療效比較[n（%）]

表3 治療第8周兩組療效比較[n（%）]

治療第8周時，治療組因肝功能嚴重衰竭，引起消化道出血致死亡1例，對照組死于消化道出血、肝腎征及自發(fā)性腹膜炎各1例，共3例。經比較，治療組在臨床癥狀改善、實驗室化驗指標好轉及病死率方面都明顯優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應

治療組在加用替比夫定口服過程中，除2例有輕微乏力、惡心癥狀外，其余患者未出現任何不良反應。

3 討論

慢性重癥肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎上發(fā)生的亞急性重癥肝炎，其病理特點是急劇發(fā)生的大面積的肝細胞壞死，臨床上可出現黃疸、腹水等各種嚴重的臨床癥狀，短期內可出現肝功能衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，病情重、預后差、病死率高，是目前醫(yī)學難題，而乙型肝炎病毒是引起慢性重癥肝炎的最常見因素。近10余年來隨著核苷類似物抗病毒藥物（拉米夫定、替比夫定、阿德福韋、恩替卡韋）的問世并應用于臨床，很多醫(yī)生不斷總結、積累經驗，肝病治療取得了劃時代的進展。

本科2009年2月～2010年6月應用常規(guī)內科綜合治療加替比夫定抗病毒，治療慢性重癥肝炎，治療組有效率達75.3%，對照組有效率為54.6%，由此得出：替比夫定有良好的安全性，能顯著快速地抑制病毒復制。本文應用于“慢性重癥肝炎”臨床治療，能較好地減輕臨床病理癥狀、改善重肝生化指標，提高治愈率，有較高的臨床應用價值。

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R512.6

B

1674-4721（2010）10（b）-048-02

董九炎（1970-），男，河南周口市人，1995年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學臨床系，從事感染科臨床工作12年，主治醫(yī)師，獲得市科技成果獎3項。

2010-08-30）