陳蘭枝

（湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，湖北洪湖 433200）

功能康復(fù)操對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征的影響

陳蘭枝

（湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，湖北洪湖 433200）

目的：總結(jié)功能康復(fù)操對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛綜合征的影響。方法：將近兩年在本科住院的200例腹腔鏡手術(shù)患者根據(jù)年齡、文化程度、手術(shù)、病種、術(shù)后情況等隨機(jī)分為兩組各100例，鍛煉組術(shù)后除常規(guī)護(hù)理外，術(shù)后6 h行功能康復(fù)操鍛煉，常規(guī)組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察兩組護(hù)理術(shù)后因CO2氣腹所致的肩背部及膈肌疼痛、惡心嘔吐等情況。結(jié)果：鍛煉組患者肩背部及膈肌疼痛、惡心嘔吐等癥狀明顯少于常規(guī)組。結(jié)論：功能康復(fù)操在減輕婦科腹腔鏡術(shù)后患者因CO2氣腹所致的肩背部及膈肌疼痛、惡心嘔吐等癥狀方面有明顯的臨床效果。

康復(fù)操；腹腔鏡綜合征；婦科；影響

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短且腹部切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越被廣大患者所接受。但是由于CO2氣腹所致的腹腔臟器與腹壁的牽拉，術(shù)后患者往往出現(xiàn)肩背部疼痛、膈肌、肋肌疼痛、惡心嘔吐等，有文獻(xiàn)稱(chēng)之為“腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征”[1]。隨著人們對(duì)生存質(zhì)量要求的提高，尋求術(shù)后舒適的要求也隨之提高，如何減輕和減少患者術(shù)后疼痛綜合征的發(fā)生，是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。自2007年以來(lái)本科采用功能康復(fù)操治療婦科腹腔鏡手術(shù)后因CO2氣腹所致的疼痛綜合征取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2009年6月在本科實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)的患者中，隨機(jī)選取200例，分為功能康復(fù)鍛煉組（簡(jiǎn)稱(chēng)鍛煉組）和常規(guī)護(hù)理組（簡(jiǎn)稱(chēng)常規(guī)組），每組100例。兩組病例均為婦科腹腔鏡手術(shù)患者，入院后完善相關(guān)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，患者一般情況良好，無(wú)明顯心、肝、腎等功能異常，隨機(jī)分為鍛煉組和常規(guī)組，患者年齡、病種、文化程度、手術(shù)種類(lèi)、術(shù)后情況等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者年齡、文化程度、病種情況（n）

1.2 觀察指標(biāo)

兩組患者均在全麻下CO2氣腹下行腹腔鏡手術(shù)，鍛煉組除一般護(hù)理外術(shù)后6 h開(kāi)始康復(fù)操鍛煉，常規(guī)組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后肩背及膈肌疼痛以患者靜臥為準(zhǔn)，根據(jù)其主訴將疼痛分為無(wú)疼痛、輕微疼痛（可耐受）、中度疼痛（用止痛藥緩解）、重度疼痛（用止痛藥仍不能緩解）。術(shù)后惡心嘔吐根據(jù)患者主訴和臨床表現(xiàn)分為無(wú)、輕度（惡心欲嘔）、中度（惡心嘔吐注射甲氧氯普胺10 mg緩解）、重度（惡心嘔吐注射甲氧氯普胺10 mg不能緩解），并分別記錄。

1.3 康復(fù)指導(dǎo)方法

1.3.1 功能康復(fù)操鍛煉方法 患者除行常規(guī)護(hù)理外，術(shù)后6 h配合康復(fù)操鍛煉[2]，具體方法如下：①平臥位，雙手舉過(guò)頭，再放回身體兩側(cè)，共10次；②腿伸直后上抬，與軀干呈90°后再還原，左右各10次；③雙手置于枕后，交叉重疊，抱頭屈頸，使下頜抵及胸骨柄，共10次；④以頭、手、足為支撐點(diǎn)，上抬臀、腰背部呈角弓反張樣，共10次；⑤深呼吸，以腹式呼吸為主，共10次。如有痰，可行有效咳嗽。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理方法 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，包括介紹手術(shù)時(shí)間和方式、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、注意事項(xiàng)，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，持續(xù)低流量給氧，麻醉清醒后床上活動(dòng)和早期下床活動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)不同的護(hù)理方式，兩組患者術(shù)后因CO2氣腹所致的肩背部疼痛、膈肌與腹壁牽拉性疼痛、惡心嘔吐等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。由此可見(jiàn)，功能康復(fù)操對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者因CO2氣腹所致的非手術(shù)疼痛、惡心嘔吐等有明顯的臨床效果。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況（n）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)俗稱(chēng)微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛輕微，但微創(chuàng)不等于無(wú)創(chuàng)，且因CO2氣腹所致的肩背部疼痛、腹壁和肋肌牽拉性疼痛、惡心嘔吐等越來(lái)越嚴(yán)重地困擾著患者和醫(yī)務(wù)工作者。一些研究表明，腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛、惡心嘔吐等癥狀與CO2氣腹直接刺激機(jī)體有關(guān)[3]。由于高壓CO2氣體長(zhǎng)時(shí)間對(duì)膈肌的刺激，雙側(cè)膈神經(jīng)反射性引起雙肩及背部疼痛，甚至惡心、嘔吐等，為此認(rèn)為早期鍛煉可阻止腸襻間的粘連，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腹脹腹痛，盡早康復(fù)。從中醫(yī)的角度也可調(diào)理氣血，行氣導(dǎo)滯，活血去瘀從而減輕疼痛，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到康復(fù)的目的。

Orem自理理論認(rèn)為，個(gè)人應(yīng)對(duì)與其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)，個(gè)人自我護(hù)理能力高，其健康水平和生活自我滿(mǎn)足感也隨之提高，護(hù)理人員的責(zé)任是幫助患者提高自我護(hù)理能力并尊重能力與決策，努力提高其行為能力，在患者自理能力下降或缺陷時(shí)，護(hù)士確定患者的活動(dòng)并參與活動(dòng)[4]。功能康復(fù)操正是以自理模式的護(hù)理方法為指導(dǎo)思想，利用術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間教會(huì)患者床上功能康復(fù)操的動(dòng)作和程序，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而提高其行為能力和自我護(hù)理能力，達(dá)到術(shù)后早日康復(fù)的目的。本文在腹腔鏡手術(shù)后患者的護(hù)理過(guò)程中功能康復(fù)操對(duì)其康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，值得推廣。

[1]王桂娣.曲馬多直腸給藥預(yù)防婦科腹部術(shù)后疼痛的觀察[J].中華護(hù)理雜志,199,34(11):653.

[2]伍春蘭,龍雋,鄭小青,等.功能康復(fù)操對(duì)預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后患者非切口疼痛效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2):3-4.

[3]關(guān)錚,張晶.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:44-77.

[4]鄒恂.護(hù)理程序入門(mén)[M].北京.北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992:154-160.

R713

C

1674-4721（2010）10（b）-165-02

2010-07-22）