孫懷臣，王 超，李玉英（青島市胸科醫(yī)院，青島市 266043）

在國家基本藥物文本規(guī)定的10種抗結(jié)核藥中，經(jīng)常引起肝損害的就約占7種，因此在治療結(jié)核病的過程中常輔以保肝藥。我院是一所結(jié)核病?？漆t(yī)院，了解保肝藥的應(yīng)用狀況，對保障藥品供應(yīng)、制定干預(yù)辦法、指導(dǎo)合理用藥具有積極意義。為此，筆者對我院2004～2008年保肝藥的應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文原始數(shù)據(jù)取至我院藥庫2004～2008年的藥品出庫記錄。

1.2 方法

采用銷售金額排序和用藥頻度（DDDs）排序法分析我院5年中保肝藥的應(yīng)用情況，包括藥物品種、年銷售金額、DDDs以及日均費(fèi)用（DDC）的變化情況。限定日劑量（DDD）主要取自世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心制定的藥物限定日劑量[1]，上述未收載的的以《新編藥物學(xué)》（第16版）推薦的成人常規(guī)日劑量確定，個(gè)別藥物則結(jié)合臨床實(shí)際情況確定。DDDs＝藥品的年消耗量/DDD值，該值可客觀地反映藥物的使用頻率，DDDs越大，表明該藥的使用頻率越高，臨床對該藥的選擇傾向性大。DDC＝藥品的年銷售金額/DDDs。

2 結(jié)果

各年度保肝藥銷售金額統(tǒng)計(jì)見表1；各年度保肝藥銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)見表2；各年度保肝藥DDDs排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)見表3。

3 分析與討論

表1 各年度保肝藥銷售金額統(tǒng)計(jì)Tab 1 Consumption sum of liver-protective medicines during 2004～2008

由表1可見，5年中，我院保肝藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例平均為21.09%，除2008年略有下降外，前4年呈逐年升高態(tài)勢；后3年保肝藥的年銷售金額遠(yuǎn)比前2年大。

由表2可見，5年中，按金額排序列前10位保肝藥的銷售金額占保肝藥銷售金額的比例平均為96.74%，基本呈逐年降低態(tài)勢，表明銷售金額集中于前10位藥品，但銷售金額的分布有逐年改善的跡象，逐漸向大多數(shù)藥品轉(zhuǎn)移。2004、2005年銷售金額較大的只有復(fù)方甘草酸單銨注射液和肌苷注射液2個(gè)品種，而2006～2008年銷售金額超過20萬元的則依次有4、6和5個(gè)，尤其硫普羅寧注射液的銷售金額在2006、2008年分別高達(dá)119.72、108.13萬元。在2006年新增的幾個(gè)品種中，復(fù)方甘草酸單銨注射液的銷售金額當(dāng)年就排在第3位，注射用葡醛酸鈉、利肝隆片和五酯軟膠囊在2007年也分別躍至第1、4和6位。2007年，新增的硫普羅寧片次年也達(dá)到了22.88萬元。與前2年比較，后3年的用藥結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，西利賓胺片等品種用量減少或不用，取而代之的是硫普羅寧注射液和許多新品種，銷售金額也隨之增加。

由表3可見，5年中，按DDDs排序列前10位保肝藥的DDDs占保肝藥DDDs的比例平均為98.25%，基本上也呈逐年降低態(tài)勢，同樣表明DDDs集中于前10位藥品，其分布也有逐年改善的跡象，趨向于大多數(shù)藥品，而不是個(gè)別藥品。前2年，DDDs主要集中于肌苷片和肌苷注射液2個(gè)品種，二者的DDDs占前10位保肝藥DDDs的比例之和，2004、2005年分別高達(dá)80.21%和84.93%，而2006～2008年則依次降為45.80%、38.59%和28.03%。與2005年比較，2006～2008年肌苷片的DDDs就依次減少了12.41、11.80和14.89萬日，而硫普羅寧注射液、復(fù)方甘草酸單銨注射液和益肝靈片的DDDs在2006年則超過了肌苷注射液，利肝隆片、五酯軟膠囊、注射用葡醛酸鈉的DDDs在2007年也分別升至第2、3和4位，益肝靈片的DDDs在2008年甚至超過了肌苷片，躍至第1位，硫普羅寧片也躍至第3位。以上表明，前2年以應(yīng)用肌苷為主，后3年新品種增加，重心轉(zhuǎn)移，肌苷的“霸主”地位被削弱。

表2 各年度保肝藥銷售金額排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab 2 Top 10 liver-protective medicines in terms of consumption sum during 2004～2008

表3 各年度保肝藥DDDs排序列前10位的藥品統(tǒng)計(jì)Tab 3 Top 10 liver-protective edicines in terms of DDDs during 2004～2008

另，2004～2008年，保肝藥品種依次有11、11、14、14和16個(gè)，呈增加趨勢，其中注射品種平均占54.55%；注射品種的DDDs占保肝藥DDDs的比例平均僅為33.07%，而注射品種的銷售金額占保肝藥銷售金額的比例平均高達(dá)82.54%。對保肝藥的DDC統(tǒng)計(jì)可知，除五酯軟膠囊等個(gè)別品種外，大多數(shù)口服品種的DDC都相對較低，一般不超過10元/日，尤其是肌苷片和益肝靈片分別只有0.50元/日和0.7元/日左右；相反，除肌苷注射液等少數(shù)品種外，大多數(shù)注射保肝藥的DDC都相對較高，一般都超過30元/日，其中硫普羅寧注射液、注射用葡醛酸鈉、多烯磷脂酰膽堿注射液等超過了50元/日，復(fù)方甘草酸單銨注射液甚至超過了100元/日。

綜上，我院前2年主要應(yīng)用價(jià)格較低廉的肌苷等防治抗結(jié)核藥物性肝損害，后3年新的尤其是昂貴的品種應(yīng)用增多，導(dǎo)致保肝藥銷售金額大幅度攀升。醫(yī)院新品種的增多，雖然增加了臨床選擇藥物的機(jī)會(huì)，但也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院從2007年起也對部分昂貴品種的使用采取了限量供應(yīng)等措施，但效果不甚明顯。因此，需采取更加有效的干預(yù)措施，倡導(dǎo)優(yōu)先選用高效低價(jià)藥物，以控制藥費(fèi)增長，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

目前，臨床也存在過度使用保肝藥的問題?；颊咧灰獞?yīng)用抗結(jié)核藥，就同時(shí)輔以保肝藥，并且伴隨整個(gè)治療過程。殊不知老年、營養(yǎng)不良、嗜酒、重癥肺結(jié)核、乙肝標(biāo)志物陽性及復(fù)治患者才是抗結(jié)核藥物性肝損害的危險(xiǎn)因素[2]，對于這些高危人群在結(jié)核治療的同時(shí)加用保肝藥是必要的，能減少肝功能損害率。況且，抗結(jié)核藥引起的副作用大部分在用藥2個(gè)月之內(nèi)，強(qiáng)化期使用保肝藥是較佳的時(shí)間[3]。但對于沒有肝臟疾患或其他非高危人群的抗結(jié)核治療，常規(guī)應(yīng)用保肝藥進(jìn)行預(yù)防有待商榷。

[1]世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心編.王 強(qiáng)，金 巖，李 宛編譯.藥品的解剖學(xué)治療學(xué)和化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量[M].第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：104.

[2]張培元.應(yīng)重視肝臟疾患時(shí)抗結(jié)核藥物肝損害[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（11）：643.

[3]秦雪良.抗結(jié)核藥物肝損害49例分析[J].臨床肺科雜志，2006，11（5）：677．