馬全明，王亞峰（青海省人民醫(yī)院藥劑科，西寧市 810007）

調(diào)查表明，我國(guó)大城市居民心臟病死亡率達(dá)75 168/10萬(wàn)，僅次于惡性腫瘤、腦血管意外，居死亡原因的第3位[1]，心血管疾病已成為危害人類健康和生命的主要疾病。尤其是在高海拔地區(qū)，高寒、缺氧導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率較高。我院地處高原，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，在高海拔地區(qū)醫(yī)院藥物應(yīng)用方面具有一定的代表性。本文通過對(duì)我院2006～2008年心血管系統(tǒng)藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以期了解高海拔地區(qū)醫(yī)院心血管系統(tǒng)藥的應(yīng)用狀況及發(fā)展趨勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從我院“醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”調(diào)取2006～2008年的藥品銷售記錄，內(nèi)容包括通用名、商品名、零售價(jià)、銷售數(shù)量，用Excel 2003電子表格對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

1.2 方法

以《中國(guó)藥典》（2005年版）和《新編藥物學(xué)》（第16版）[2]推薦的成人平均日劑量確定限定日劑量（DDD），文獻(xiàn)未收載的新藥按藥品說明書推薦的成人平均日劑量、臨床用藥習(xí)慣確定；用藥頻度（DDDs）可反映藥物的使用結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)變化，具有加和性，其值越大，反映此藥的使用頻率越高；某藥的限定日費(fèi)用（DDC）代表其總體價(jià)格水平，表示患者應(yīng)用該藥的平均日費(fèi)用，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重[3]；排序比是反映藥品銷售金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，比值越接近1，表明同步越好，反之則差。DDDs＝某藥的年用量/該藥的DDD值；DDC＝某藥的年銷售金額/該藥的DDDs；排序比＝金額排序/DDDs排序。

2 結(jié)果

心血管系統(tǒng)藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例統(tǒng)計(jì)見表1；各類心血管系統(tǒng)藥銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)見表2；各年度心血管系統(tǒng)藥銷售金額排序列前10位的藥品及DDC統(tǒng)計(jì)見表3。

表1 心血管系統(tǒng)藥銷售金額占藥品總銷售金額的比例統(tǒng)計(jì)Tab 1 Percentage of cardiovascular drugs in the total consumption sum

3 分析與討論

表2 各類心血管系統(tǒng)藥銷售金額及構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)Tab 2 Consumption sum and constituent ratio of cardiovascular drugs

表3 各年度心血管系統(tǒng)藥銷售金額排序列前10位的藥品及DDC統(tǒng)計(jì)Tab 3 Top 10 cardiovascular drugs in terms of consumption sum and DDC

心血管類藥在我院的銷售金額僅次于抗感染藥，列第2位，與文獻(xiàn)報(bào)道[4]相同。由表1可見，我院2006～2008年心血管系統(tǒng)藥銷售金額在逐年增加，占藥品總銷售金額的比例越來越大，略高于我國(guó)中部地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道[5]的水平，可能與我院地處高海拔地區(qū)，是心血管系統(tǒng)疾病的高發(fā)區(qū)有關(guān)。從流行病學(xué)研究到臨床觀察均發(fā)現(xiàn)，冠心病、高血壓患者有日益增多的趨勢(shì)[5]，需進(jìn)一步探索更有效的防治措施。

由表2可見，抗心絞痛藥在3年中的銷售金額均列第1位；抗高血壓藥銷售金額增長(zhǎng)較快，占心血管系統(tǒng)藥銷售金額的比例也不斷增大；抗血栓藥銷售金額占心血管系統(tǒng)藥銷售金額的22%左右。以上3類藥一直位居心血管系統(tǒng)藥銷售金額的前3位，與文獻(xiàn)報(bào)道[6]一致；調(diào)血脂藥銷售金額逐年增加，3年占心血管系統(tǒng)藥銷售金額的6.6%左右，與長(zhǎng)江流域醫(yī)院基本相同。但我院抗心絞痛藥、抗高血壓藥銷售金額占心血管系統(tǒng)藥銷售金額比例較長(zhǎng)江流域醫(yī)院高，抗血栓藥占心血管系統(tǒng)藥銷售金額的比例較長(zhǎng)江流域醫(yī)院低，這與高海拔地區(qū)獨(dú)特的地理環(huán)境有關(guān)，高寒、缺氧、高脂肪飲食（尤其牧區(qū)居民食肉偏多）等均是誘發(fā)心絞痛、高血壓和冠心病等心血管疾病的重要因素。高血壓藥銷售金額的快速增長(zhǎng)，提示本地區(qū)高血壓患者正在增加，高原性高血壓在35歲后移居高原的人群中占有相當(dāng)比例，高原性高血壓防治形勢(shì)不容樂觀。

由表3可見，在銷售金額排序列前10位中的藥品主要是抗心絞痛藥、抗高血壓藥、調(diào)血脂藥、抗血栓藥。非洛地平緩釋片、銀杏達(dá)莫注射液一直排在前2位，阿托伐他汀鈣片、硝苯地平控釋片連續(xù)3年排在前10位，單硝酸異山梨酯注射液、厄貝沙坦片、氨氯地平片、胰激肽原酶、銀杏葉提取物注射液有2年排在前10位，與文獻(xiàn)報(bào)道的南京地區(qū)心血管系統(tǒng)用藥已基本形成鈣拮抗藥躍居排名前列[6]一致。這些藥物各具特點(diǎn)：非洛地平緩釋片具有良好的血管選擇性和穩(wěn)定性，減少了心肌梗死的危險(xiǎn)；硝苯地平控釋片和氨氯地平其血藥濃度平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，患者依從性好；阿托伐他汀鈣片是調(diào)脂作用較強(qiáng)的他汀類藥，以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白為主。近年來研究證實(shí)，他汀類藥還有多方面的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。單硝酸異山梨酯通過擴(kuò)張小靜脈及小動(dòng)脈，降低心臟前、后負(fù)荷及心肌耗氧量，能快速、有效緩解各種心絞痛癥狀，且無(wú)肝臟首關(guān)效應(yīng)，不良反應(yīng)少，患者依從性好，適用于各種類型的心絞痛，深受醫(yī)師和患者青睞。厄貝沙坦片是選擇性血管緊張素Ⅱ受體（AT1亞型）拮抗藥，能阻滯所有由AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ的作用，不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）或激肽酶。銀杏葉提取物具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用，尤其是復(fù)方制劑銀杏達(dá)莫注射液，增加了抑制血小板聚集的功能，已成為重要的心血管類疾病治療藥。銷售金額排序列前10位的藥品DDC逐年下降，這與國(guó)家降價(jià)及我省藥品實(shí)施集中招標(biāo)采購(gòu)降價(jià)有關(guān)，前10位藥品中大部分是進(jìn)口和合資企業(yè)的品牌產(chǎn)品，并且進(jìn)入前10位的進(jìn)口和合資企業(yè)的藥品有增多趨勢(shì)，與文獻(xiàn)報(bào)道[7]類似，其銷售金額排序與DDDs排序同步性較好，可能與進(jìn)口藥品、合資企業(yè)藥品質(zhì)量較好、不良反應(yīng)較少有關(guān)。另一方面，DDC也顯示患者負(fù)擔(dān)較重。因此，如何開發(fā)安全有效、價(jià)格適中的國(guó)產(chǎn)藥是當(dāng)前廣大醫(yī)藥工作者的重要課題。

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[2]陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學(xué)[M].第16版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：352.

[3]何曉英，楊蘇亞，吳蘭蘭，等.我院2002～2006年降糖藥利用分析[J].中國(guó)藥房，2007，18（32）：2 495.

[4]馮 琳，侯孝云，戴惠珍，等.2002～2004年長(zhǎng)江流域6城市157家醫(yī)院心血管系統(tǒng)藥物利用分析[J].中國(guó)藥房，2006，17（2）：118.

[5]沈愛宗，李 民，周書明，等.我院2001～2003年心血管類藥物利用分析[J].中國(guó)藥房，2005，16（4）：283.

[6]馮 琳，侯孝云，孫春雨，等.南京地區(qū)19家醫(yī)院1997～2001年心血管系統(tǒng)用藥情況及趨勢(shì)分析[J].中國(guó)藥房，2002，13（8）：478.

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