李思華，王全芬，向桂珍，李 燕

（云南省嵩明縣疾病預防控制中心，云南 嵩明 651700）

嵩明縣城有本地人口3.2萬人，流動人口1.2萬人，城區(qū)面積8.6平方公里?？h城有美容美發(fā)廳、歌舞廳、賓館、街頭站樁等具有商業(yè)性性服務場所 53個，暗娼（CSW）262人。1995年8月嵩明縣發(fā)現(xiàn)首例HIV感染者，至2008年底發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 129例（死亡17例），其中男性90例，女性39例；通過靜脈吸毒感染67例，通過性途徑感染49例，母嬰傳播4例，不明原因9例。目前，嵩明縣HIV三種傳播途徑并存，靜脈注射吸毒人群感染率保持平穩(wěn)，性傳播所占比例上升趨勢明顯，艾滋病疫情表現(xiàn)出從高危人群通過橋梁人群向一般人群蔓延的趨勢。為有效遏制艾滋病的傳播，嵩明縣啟動了艾滋病高危行為綜合干預項目，現(xiàn)將相關結果分析如下：

1 對象和方法

1.1 干預對象

縣城娛樂服務場所、街頭“站樁”暗娼。

1.2 干預方法

對暗娼人群開展健康教育、同伴教育、外展服務，提供咨詢檢測、發(fā)放宣傳資料、提供規(guī)范性病診療服務，提高安全套可及性等活動。

1.3 評估方法

根據(jù)規(guī)模估計時繪制的縣城區(qū)內娛樂場所微觀分布圖，在項目實施初期采用市項目辦提供的行為監(jiān)測問卷調查表進行調查，2009年10月項目實施終期采用同樣的調查表進行調查。分別抽取高檔娛樂場所4家（賓館/酒店），中檔場所45家(歌舞廳/美容美發(fā)廳)，低擋場所1個(街頭站樁)。對場所內的暗娼進行行為問卷調查，兩次調查分別完成有效問卷200份。調查采用面對面、一對一的方式對被調查對象進行詢問，填寫調查表，收集信息資料。

1.4 質量控制

對現(xiàn)場調查工作人員進行調查方法與技巧培訓，工作人員掌握調查問卷的內容及含義，掌握現(xiàn)場調查方法和技巧，整個調查工作做到統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標準。

在調查過程中設一個觀察員，調查問卷完成后交觀察員審核，對存在缺項、出現(xiàn)邏輯錯誤的問卷進行補充調查，并對合格問卷進行編號。

1.5 資料整理及數(shù)據(jù)分析

所有調查問卷進行雙錄入，用EpiData 3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析，通過干預前后行為監(jiān)測調查問卷中核心指標的對比分析進行干預效果評價。

2 結果

分別于2008年10月和2009年10月針對目標人群開展行為監(jiān)測問卷調查，累計完成400名暗娼問卷調查。根據(jù)樣本來源的場所類型不同將樣本進行分類，400名暗娼中，148人來自賓館/酒店,176人來自歌舞廳/美容美發(fā)廳，76人為“站樁”。

2.1 暗娼基本情況

兩次調查顯示，接受調查的暗娼最小年齡為16歲，最大年齡為39歲，年齡主要集中在16歲～24歲；民族以漢族為主，兩次調查均占到調查人數(shù)的 80%以上；文化程度以初中為主，兩次調查均占到調查人數(shù)的 60%以上（見表1）。

2.2 干預前后目標人群知識及行為變化

通過干預工作，目標人群正確認識艾滋病預防和傳播知識的比例由干預前的74.5%、70.5%上升到干預后的95.5%、95.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；最近一次，最近一個月與客人發(fā)生性關系時堅持使用安全套的比例明顯提高（P＜0.01）；尋求自愿HIV檢測的比例干預后也明顯上升（P＜0.01），詳見表2。

表1 娛樂場所暗娼一般情況

表2 2008年與2009年嵩明縣城CSW人群艾滋病知識和行為變化比較

2.3 干預后目標人群在最近一年接受到的干預措施的比例比較

在干預前，目標人群在免費安全套的提供、性病/艾滋病咨詢檢測服務、性病/艾滋病IEC材料、接受性病/艾滋病相關知識培訓、同伴教育等干預措施的比例較低（7.5%～56.5%），但干預后，目標人群接受到干預措施的比例明顯提高（46.5%～98.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 2008年與2009年嵩明縣城CSW人群最近一年接受干預措施的比例

3 討論

目前，遏制艾滋病最有效的手段是通過宣傳教育和行為干預提高目標人群預防艾滋病知識和自我保護意識，改變不良行為[1]。據(jù)報道，行為改變只有知識是不行的，環(huán)境因素起著重要的作用[2]。

干預前和干預后調查結果顯示，所調查的暗娼人群，從樣本來源、年齡結構、文化程度等差異不大，樣本主要來源于縣城賓館、酒店、歌舞廳、美容美發(fā)廳等公共娛樂場所及街頭“站樁”女性性工作者，主要為16歲～24歲年齡段，其共同特點主要是流動頻繁、文化程度偏低、年齡偏小、性觀念、性行為開放、經(jīng)濟收入少。相關知識、信息不容易被這類人群所接受，而這類人群又是艾滋病流行與傳播的高危人群，通過綜合干預服務，目標人群對性病/艾滋病的防治知識知曉率、安全套使用率、艾滋病自愿咨詢檢測率都有了大幅度的提高，觀念、態(tài)度、行為在發(fā)生改變，顯示嵩明縣對娛樂場所暗娼人群的綜合干預是有效的。

對站樁女性性工作者的行為干預難度大。由于這一群體文化水平低、經(jīng)濟來源少，隱匿性較強，安全套的獲得可及性不大，不安全性行為發(fā)生頻率高。仍是今后干預工作的重點目標人群和弱勢群體，在今后的干預工作中要同時通過知識宣傳和同伴的影響增強使用安全套的意識，提高使用安全套的技巧和性病就醫(yī)技巧。

[1]汪新武，劉學寧，劉宗干，等.高危人群安全套使用相關原因分析[J].中國性病艾滋病防治，2002，8（4）：234-236.

[2]吳尊友. 如何科學開展健康教育和行為干預工作[J].中國健康教育，2004，（11）：990.