許傳志，孫艷春，蘇 媛，李美金，劉永剛，萬崇華

(1.昆明醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昆明醫(yī)學(xué)院高等教育研究所，云南 昆明 650500；3.昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650021；4.馬關(guān)縣衛(wèi)生局，云南 文山 663700)

醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生中的一個(gè)特殊群體，他們學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、學(xué)習(xí)年限長、學(xué)習(xí)壓力大，承受的心理壓力更大[1]。本研究旨在了解醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，并探討其影響因素，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

在某醫(yī)學(xué)院隨機(jī)抽取醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、勞動(dòng)與社會(huì)保障、公共事業(yè)管理等五個(gè)專業(yè)全部年級(jí)的大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

采用心理癥狀自評(píng)量表(SCL-90)為工具[2]，同時(shí)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表了解受試者的一般資料。SCL-90主要包括9個(gè)因子（即：軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性），采用1～5級(jí)評(píng)分，受試者自評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)整理、錄入和核對后，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、多重線性回歸分析。其中，多重線性回歸是以心理健康總分作為因變量，將18個(gè)可能影響心理健康的因素進(jìn)行賦值后作為自變量，采用逐步法進(jìn)行分析的。

多重線性回歸中各因素及其賦值為：性別（x1），男為1，女為2；年級(jí)（x2），1～5年級(jí)分別為1～5；專業(yè)（x3），公共事業(yè)管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)、勞動(dòng)與社會(huì)保障、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)分別為1～5；家庭所在地（x4），縣級(jí)以上城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村分別為1～3；獨(dú)生子女（x5），是為1，否為2；家庭年收入（x6），取實(shí)際值（元）；父母健在情況（x7），父母都健在為 1，其它為 0；是否有失戀（x8）、父母感情是否不和（x9），均取是為1，否為0；學(xué)習(xí)壓力（x10）、生活壓力（x11），均取壓力過大為1，一般為 2，輕松為 3；生活規(guī)律（x12），沒有規(guī)律為 1，規(guī)律偶爾被打亂為2，有規(guī)律為3；對所學(xué)專業(yè)滿意（x13），不滿意為1，一般為2，滿意為3；與同學(xué)的關(guān)系（x14），相處困難為1，相處一般為2，相處不錯(cuò)為3；是否善于交流（x15），不善于為 1，一般為 2，善于為 3；家庭管教方式（x16），民主型為1，其它為0；身體狀況（x17），良好為 1，一般為 0；失眠情況（x18），沒有為 1，偶爾為2，經(jīng)常為3；心理健康總分（y），取實(shí)際得分值。

2 結(jié)果

共發(fā)出問卷618份，收回有效問卷616份，有效率99.7%。其中，男生220名（占35.7%），女生396名（占64.3%）。

2.1 醫(yī)學(xué)生心理問題檢出率

以陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或總分超過160分,或任一因子分超過2分,則視為有心理問題發(fā)生[3～4]，發(fā)現(xiàn)調(diào)查的616名大學(xué)生中有心理問題的為181人，心理問題檢出率為29.4%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同的性別、不同年級(jí)、不同家庭所在地、是否為獨(dú)生子女的心理問題檢出率未發(fā)現(xiàn)差異（P＞0.05）。不同專業(yè)的心理問題檢出率不完全相同（P＜0.05）,各專業(yè)的心理問題檢出率分別為：勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)38.0%，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)36.0%，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)24.3%，公共事業(yè)管理專業(yè)24.1%，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)21.9%；采用χ2分割法進(jìn)一步作不同專業(yè)的比較:勞動(dòng)與社會(huì)保障與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之間心理問題檢出率沒有差異（P＞0.05），預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)三個(gè)專業(yè)之間心理問題檢出率沒有差異（P＞0.05）,前兩個(gè)專業(yè)與后三個(gè)專業(yè)之間心理問題檢出率有差異（P＜0.001）。

2.2 醫(yī)學(xué)生與中國青年常模各因子的比較

除軀體化、人際關(guān)系外,其余7個(gè)因子得分和心理健康總分均高于全國常模，詳見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生與全國常模的SCL-90各因子分的比較()

表1 醫(yī)學(xué)生與全國常模的SCL-90各因子分的比較()

因子 全國常模 醫(yī)學(xué)生(n=616) t P總分 129.96±38.76 137.72±40.33 4.77 0.00軀體化 1.37±0.48 1.38±0.44 0.41 0.68強(qiáng)迫 1.62±0.58 1.80±0.61 7.26 0.00人際關(guān)系 1.65±0.51 1.65＋0.58 0.15 0.88抑郁 1.50±0.59 1.58±0.56 3.72 0.00焦慮 1.39±0.43 1.54±0.59 6.79 0.00敵對 1.48±0.56 1.53±0.57 3.06 0.00恐怖 1.23±0.41 1.34±0.39 6.34 0.00偏執(zhí) 1.43±0.57 1.49±0.49 2.84 0.01精神病性 1.29±0.42 1.44±0.46 8.44 0.00

2.3 心理健康的影響因素分析

以心理健康總分作為因變量，用18個(gè)可疑因素作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，最終進(jìn)入回歸方程的自變量有7個(gè)，分別是：失眠情況、身體狀況、與同學(xué)的關(guān)系、是否善于交流、生活壓力大小、生活有無規(guī)律、父母感情不和（詳見表2）。

表2 多重線性回歸分析篩選出的心理健康影響因素

3 討論及建議

3.1 醫(yī)學(xué)生心理健康狀況不容樂觀

本研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的心理問題檢出率為29.4%，與國內(nèi) 10%～30%的大學(xué)生存在各種各樣的心理衛(wèi)生問題的報(bào)道相符[5]。醫(yī)學(xué)生心理健康總分及強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等7個(gè)因子得分均高于全國青年常模，這說明醫(yī)學(xué)生的心理健康水平低于一般青年人群。心理出現(xiàn)問題的學(xué)生其學(xué)習(xí)效率通常會(huì)下降，而學(xué)習(xí)效率的低下又會(huì)進(jìn)一步加重心理問題，形成惡性循環(huán)；心理問題嚴(yán)重者甚至?xí)榘l(fā)自殺、犯罪等社會(huì)問題，這些都會(huì)給學(xué)生本人、家庭、學(xué)校、社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)?？梢?，相關(guān)部門應(yīng)引起足夠的重視，并采取綜合措施促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康，比如：在學(xué)生中全面加強(qiáng)健康教育和心理咨詢，盡最大努力防患于未然；構(gòu)建和諧的同學(xué)關(guān)系，加強(qiáng)輔導(dǎo)員與學(xué)生的聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題并加以處理；提高廣大教師尤其是輔導(dǎo)員對心理問題的處理能力，對學(xué)生中出現(xiàn)的心理問題及時(shí)進(jìn)行心理咨詢和心理疏導(dǎo)。

3.2 醫(yī)學(xué)生心理健康的影響因素探析

探索心理健康的影響因素并加以控制，有利于從源頭上促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康。本研究采用了單因素分析和多元統(tǒng)計(jì)兩種方法探討醫(yī)學(xué)生的心理健康影響因素。

在單因素分析中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的心理問題檢出率與性別、年級(jí)、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女等4個(gè)因素?zé)o關(guān)（P＞0.05）；與“所學(xué)專業(yè)”有關(guān)（P＜0.05），即勞動(dòng)與社會(huì)保障、臨床醫(yī)學(xué)兩個(gè)專業(yè)的心理問題檢出率高于預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)三個(gè)專業(yè)。這提示了在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生管理工作中，要充分重視不同專業(yè)之間學(xué)生的心理健康狀況不同，對心理問題相對突出的臨床醫(yī)學(xué)、勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)要給予足夠的重視，除了平時(shí)要加強(qiáng)專業(yè)思想的教育外，學(xué)校應(yīng)該在輔導(dǎo)員配備、健康教育、心理咨詢等各方面給予這些專業(yè)適當(dāng)?shù)膬?yōu)先照顧。

經(jīng)多重線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)學(xué)生心理健康的主要因素包括（按照影響大小排序）：失眠情況、身體狀況、與同學(xué)的關(guān)系、是否善于交流、生活壓力大小、生活有無規(guī)律、父母感情不和等。其中，身體狀況越好、同學(xué)之間相處得越好、越善于與別人交流的、生活壓力越小、生活越有規(guī)律，則醫(yī)學(xué)生的心理健康水平越高；而經(jīng)常失眠、父母感情不和的學(xué)生，心理健康狀況就越不好。建議有關(guān)部門針對心理健康總分的影響因素，有的放矢地采取綜合措施，改善學(xué)生的睡眠、增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)、營造良好的同學(xué)關(guān)系、培養(yǎng)學(xué)生的交流能力、關(guān)心學(xué)生的生活并設(shè)法減輕其生活壓力、培養(yǎng)學(xué)生良好的生活規(guī)律，從而實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平的目的。

3.3 其它

本研究的統(tǒng)計(jì)分析側(cè)重于采用多元統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行多重回歸分析時(shí)的18個(gè)自變量都經(jīng)過仔細(xì)篩選，有不少因素是文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為會(huì)影響心理健康總分的，比如：性別、年級(jí)、專業(yè)、家庭所在地等[4,6]，但是在本研究中這些因素很多沒能進(jìn)入回歸方程，其原因可能是這些因素與入選方程的因素有較大的相關(guān)性。對于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康而言，如果能夠控制好進(jìn)入回歸方程的7個(gè)影響因素，則與這7個(gè)因素相關(guān)的影響因素也會(huì)得到改善，從而最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理健康的目的。

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