胡樹梅，楊忠美

（嵩明縣疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 651700）

嵩明縣2003年9月開始實(shí)施世界銀行貸款、英國贈款/日本援助結(jié)核病控制項(xiàng)目，自2003年1月對涂陽肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療?，F(xiàn)將2003年～2008年全縣涂陽肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、登記及管理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為今后嵩明縣結(jié)核病控制項(xiàng)目工作的可持續(xù)發(fā)展提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。

1 資料來源和方法

1.1 資料來源

資料來源于2003年～2008年嵩明縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科的季報(bào)表、年報(bào)表及每年登記的原始資料（初診病人登記本、結(jié)核病人登記本、結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記本）。

1.2 方法

直接痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人。病人采用《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》（簡稱《指南》）中統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案：初治涂陽 2H3R3E3Z3/4H3R3,復(fù)治涂陽2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3,如鏈霉素過敏或不用鏈霉素者，采用3H3R3E3Z3/6H3R3E3。

1.3 治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)

按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.4 管理措施

按照《指南》要求實(shí)行管理。由嵩明縣疾病預(yù)防控制中心組織實(shí)施DOTS策略和管理，病人實(shí)行家庭－村醫(yī)雙重督導(dǎo)服藥，培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員，以家庭督導(dǎo)為主，村醫(yī)督導(dǎo)為輔，病人在督導(dǎo)員的直接面視下服藥。 病人治療期間，疾病預(yù)防控制中心對每一例病人每月發(fā)放一次抗結(jié)核藥物，每例病人隨訪2次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生對病人隨訪不得少于4次，村醫(yī)生對病人隨訪每周不得少于1次，確保病人按時服藥，提高病人的治愈率。及時向病人及家屬進(jìn)行結(jié)核病知識宣教，提高病人和家屬對結(jié)核病防治知識的認(rèn)知，使病人和家屬了解結(jié)核病的危害及全程規(guī)律服藥的重要性，提高病人的依從性。

2 結(jié)果

2.1 病人發(fā)現(xiàn)、登記情況

2003年～2008年共登記涂陽肺結(jié)核病人335例，初治涂陽 286例（85.37%）,復(fù)治涂陽49例（14.63%）,涂陽病人的登記率由2003年的9.94/10萬上升到2008年的17.88/10萬。

表1 2003年～2008年涂陽肺結(jié)核病人病例登記情況

2.2 發(fā)現(xiàn)方式

2003年～2008年嵩明縣確診的涂陽肺結(jié)核病人來源：因癥就診155例，占46.27%；日常推薦75例，占22.39%；綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診79例，占23.58%；追蹤到位 3例，占0.90%；其他23例，占6.87%。

表2 2003年～2008年涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)方式

2.3 年齡和性別分布

嵩明縣登記的涂陽肺結(jié)核病人主要集中在 25歲～34歲年齡組，共99例，占29.55%，其次是35歲～44歲年齡組，74例，占22.10%。男性（235例）多于女性（100例），男女比例為2.35:1。

2.4 職業(yè)分布

患者按其職業(yè)分為12類。農(nóng)民占43.28%；羈押人員占23.88%；民工占17.01%；教師、醫(yī)務(wù)、干部占2.09%；個體、工人占4.77%；家務(wù)、離退休、其他占5.07%；學(xué)生占3.88%。

2.5 治療轉(zhuǎn)歸

2003年～2008年初治涂陽肺結(jié)核病人的平均治愈率為91.61%,達(dá)到并超過了WHO技術(shù)政策要求的85%的目標(biāo)。據(jù)年度統(tǒng)計(jì)2003年、2004年治愈率分別為81.82%、80%，較2005年～2008年每年的治愈率均超過WHO技術(shù)政策要求的 85%的目標(biāo)。復(fù)治涂陽肺結(jié)核病人的平均治愈率為79.59%,其中2003年、2004年治愈率低，分別為58.33%、66.67%。

3 討論

3.1 結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況分析

嵩明縣涂陽肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)方式，2003年僅有“因癥就診”，2004年后“因癥就診”、“日常推薦”、“醫(yī)院轉(zhuǎn)診”、“追蹤到位”等多種方式增加。2003年實(shí)施項(xiàng)目后，采取了一系列措施不但發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人，主要通過DOTS策略，加強(qiáng)了各類醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及非結(jié)防機(jī)構(gòu)各類醫(yī)療單位結(jié)核病歸口管理的督查，同時開展多種形式的宣傳活動、加強(qiáng)宣傳力度，提高群眾結(jié)核病防治知識和國家政策的知曉率也是增加病人主動就診的一種重要方式，特別是在邊遠(yuǎn)、貧窮的山區(qū)，開展結(jié)核病入戶線索調(diào)查和宣傳、制作永久性的墻體廣告都是較好的發(fā)現(xiàn)病人、提高病人早就診的方式。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)嵩明縣結(jié)核病人中青壯年居多，男性多于女性， 農(nóng)民發(fā)病突出，與全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果一致[1]?？赡芘c農(nóng)村經(jīng)濟(jì)有關(guān)，男性是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，家庭負(fù)擔(dān)重，社會活動活躍，勞累等因素有關(guān)[2]。

3.2 涂陽病人的治療和管理工作

2003年和2004年治愈率較低，初治涂陽治愈率2003年81.82%、2004年80%；復(fù)治涂陽治愈率2003年僅為58.33%、2004年66.67%,均未達(dá)到項(xiàng)目85%治愈率的指標(biāo)。可能的原因有：（1）2003年、2004年項(xiàng)目開始初期未落實(shí)病人在村醫(yī)的直接面視下督導(dǎo)服藥，病人一次帶藥太多，服藥前的宣教不到位，病人的結(jié)核病防治知識缺乏，依從性差，對不規(guī)律服藥造成的危害認(rèn)識不清，致使病人服藥不規(guī)律、因輕微胃腸反應(yīng)出現(xiàn)斷服藥、漏服藥、甚至拒治現(xiàn)象，影響了治愈率。在病人的管理中應(yīng)采用符合本地實(shí)際情況，根據(jù)病人的意愿，培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員，采取家庭－村醫(yī)雙重督導(dǎo)制，同時，在病人開始服藥前就診醫(yī)生應(yīng)做好病人、家屬的宣教工作，提高病人、家屬的依從性，病人每月到結(jié)防科帶一次藥，醫(yī)生應(yīng)及時了解病人的治療和服藥情況，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決?？h、鄉(xiāng)、村均要加強(qiáng)落實(shí)各項(xiàng)管理措施。（2）多數(shù)病人服藥后留痰質(zhì)量差，改善病人留痰方法，留取合格的痰標(biāo)本，建議在整個療程中增加免費(fèi)攝胸片的次數(shù)，對病人病情的判斷需結(jié)合胸片和痰檢作出結(jié)論。

3.3 加強(qiáng)DOTS策略師治療和管理結(jié)核病人的有效措施

針對以上問題，建議采取以下措施：（1）衛(wèi)生行政部門應(yīng)采取有力措施，落實(shí)結(jié)核病歸口管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《結(jié)核病管理辦法》。（2）結(jié)核病機(jī)構(gòu)要加大對病人的發(fā)現(xiàn)力度，通過大疫情網(wǎng)絡(luò)主動搜索病人，對未到防治機(jī)構(gòu)就診的疑似患者進(jìn)行追蹤。（3）通過多途徑加大宣傳，提高對結(jié)核病防治知識和國家政策的認(rèn)識。（4）加強(qiáng)對結(jié)核病患者的治療管理，推行DOTS策略。不斷加強(qiáng)在醫(yī)務(wù)人員直接面視下服藥的管理模式。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]王 靜，王燕生，韓 昱.北京市流動人口菌陽肺結(jié)核病控制情況分析[J].中國預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，9：109-112.