劉仁泉，孫碧江，張永瑞，胡惠蘭，徐成濤，馬元俊

（云南省昭通市疾病預(yù)防控制中心，云南 昭通 657000）

為控制麻疹疫情，如期實(shí)現(xiàn)2012年消除麻疹目標(biāo)，2008年10月昭通市統(tǒng)一組織麻疹疫苗強(qiáng)化活動(dòng)，昭通市衛(wèi)生、教育行政部門制定麻疹強(qiáng)化免疫實(shí)施細(xì)則，疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)技術(shù)支持和保障，組織全市麻疹免疫強(qiáng)化，現(xiàn)將效果分析如下：

1 資料和方法

1.1 資料來源

來源于昭通市疾MV疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，麻疹I(lǐng)gG抗體測(cè)定，麻疹疫情專報(bào)系統(tǒng)，疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相關(guān)資料。

1.2 分析方法

MV疫苗強(qiáng)化免疫前后的接種情況，麻疹I(lǐng)gG抗體水平，MV疫苗強(qiáng)化免疫前后的麻疹發(fā)病率進(jìn)行比較，資料統(tǒng)計(jì)及卡方檢驗(yàn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 接種率

全市8月齡至14歲兒童應(yīng)種1332309人（其中學(xué)齡前兒童377167人，在校生945779人，輟學(xué)兒童是9363人），除有禁忌癥的兒童未及時(shí)開展接種外，實(shí)際接種1310172人，接種率為98.34%（其中學(xué)齡前及輟學(xué)兒童應(yīng)種386530人，實(shí)種376777人，接種率97.48%；在校學(xué)生應(yīng)種945779人，實(shí)種933145人，接種率98.67%）?！?劑次”兒童應(yīng)種37885人，實(shí)種36787人，接種率97.10%；“1劑次”兒童應(yīng)種419279人，實(shí)種409738人，接種率96.89%；“免疫史不詳”兒童應(yīng)種133521人，實(shí)種132174人，接種率97.72%。

2.2 麻疹I(lǐng)gG抗體測(cè)定

MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)后，按照麻疹監(jiān)測(cè)方案，抽取30%的縣，每個(gè)縣按照好、中、差鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)后的麻疹I(lǐng)gG抗體測(cè)定，共抽取3個(gè)縣24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1053名兒童進(jìn)行檢測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果（表1）。

2.3 發(fā)病率

MV強(qiáng)化免疫活動(dòng)后，發(fā)病率由2008年的14.92/10萬，降到2009年的0.69/10萬（χ2= 640，P＜0.001）差別顯著（表2）。

2.4 發(fā)病人群職業(yè)變化

昭通市麻疹發(fā)病人群主要為散居兒童和學(xué)生。2008年實(shí)施MV強(qiáng)化活動(dòng)后，學(xué)生人群發(fā)病情況見表3。

2.5 發(fā)病年齡變化

2008年以前，發(fā)病人群主要是8月齡～14歲，占95%左右；8月齡～3歲兒童，占75%左右，并多呈現(xiàn)集體暴發(fā)疫情。實(shí)施MV疫苗大規(guī)模免疫接種后，兒童發(fā)病得到了有效控制，其他年齡組人群沒有明顯變化。

2.6 發(fā)病區(qū)域縮小

2008年全市111個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生麻疹疫情，占全市143個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的 77.6%；麻疹強(qiáng)化免疫活動(dòng)后，發(fā)病區(qū)域迅速縮小，2009年僅有26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病，占全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)總數(shù)的18.2%。

2.7 季節(jié)高峰不明顯

2008年以前，昭通市麻疹疫情具有明顯季節(jié)性，每年冬春（9～4月）兩季是麻疹發(fā)病高峰，平均發(fā)病數(shù)占全年總數(shù)的 86.3%；2008年實(shí)施麻疹疫苗免疫強(qiáng)化活動(dòng)后，消除了明顯的季節(jié)高峰，各季節(jié)發(fā)病構(gòu)成比差距縮小。

表1 昭通市麻疹I(lǐng)gG抗體水平測(cè)定統(tǒng)計(jì)表

3 討論

結(jié)果顯示，昭通市MV疫苗強(qiáng)化免疫收到明顯效果，發(fā)病率從2008年前的10/10萬以上，下降到2009年的0.69/10萬，免疫后人群麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率顯著升高,發(fā)病范圍縮小，季節(jié)高峰不明顯，是昭通市麻疹疫情控制在歷史最低水平，此次MV強(qiáng)化免疫成效顯著。

3.1 昭通市麻疹流行的主要原因

昭通市麻疹疫情特點(diǎn)，有明顯季節(jié)高峰，高峰在春季，低年齡兒童發(fā)病多[1]。

低年齡組兒童發(fā)病多的原因是有免疫空白存，出現(xiàn)免疫空白，常出現(xiàn)局部疫情暴發(fā)。麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告，未接種過MV的發(fā)病的占15.15%，暴發(fā)疫情的調(diào)查結(jié)果更高達(dá) 44.40%[1～2]。出生兒童未及時(shí)接種，或進(jìn)行了接種，但接種技術(shù)和疫苗保存條件的原因?qū)е聼o效接種。

3.2 策略和措施

保持MV常規(guī)免疫的高接種率和免疫成功率。按照國(guó)家免疫程序加強(qiáng)常規(guī)接種，提高接種率和免疫成功率，對(duì)年滿8月齡的兒童及時(shí)接種麻風(fēng)疫苗，18～24月齡接種麻腮風(fēng)疫苗，保持 95%以上的高接種率。特別要重視外來人口的管理，尤其要提高流動(dòng)兒童的免疫接種率，以切斷外來傳染源，減少易感人群的積累。

表2 2006年～2009麻疹年發(fā)病率（/10萬）

表3 2006年～2009麻疹年發(fā)病人群職業(yè)構(gòu)成比（%）

統(tǒng)一時(shí)間，統(tǒng)一行動(dòng)，有計(jì)劃的對(duì)適齡兒童或重點(diǎn)人群開展麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫活動(dòng)。麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫活動(dòng)作為麻疹常規(guī)免疫的有效補(bǔ)充，1～2年開展一次MV強(qiáng)化免疫，保證2012年消滅麻疹目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

嚴(yán)格執(zhí)行入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證制度。加強(qiáng)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的入學(xué)、入托查驗(yàn)及MV疫苗的補(bǔ)種，保證每位漏種入學(xué)、入托兒童得到及時(shí)補(bǔ)種。

加強(qiáng)冷鏈建設(shè)，做到有效接種。全市地處云貴高原，山高谷深、居住分散，入戶接種仍然是主要的接種方式，村級(jí)必須配備冰箱，保證疫苗在冷鏈狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)加強(qiáng)接種人員基礎(chǔ)理論、基本操作、基礎(chǔ)資料收集的“三基”培訓(xùn)，提高接種質(zhì)量。

加強(qiáng)麻疹科普知識(shí)的宣傳及健康教育工作，加強(qiáng)人們的健康意識(shí)，全員參與消除麻疹活動(dòng)。

[1]張永瑞，曾義虎，孫碧江，等.1986-2006年昭通市麻疹流行特征分析及控制策略[J].疾病監(jiān)測(cè)，2008，23（1）:20-22.

[2]張永瑞，李佩琦，謝汝云，等.昭通地區(qū)一起麻疹暴發(fā)原因的調(diào)杳[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2001 , 7(4): 226.