賈竹敏 梁曉麗 韓丹瑩

河南科技大學第一附屬醫(yī)院 洛陽 471003

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的各種程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病,GDM可引起新生兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒、窒息、低血糖等,嚴重危害母嬰健康[1]。由于妊娠期存在著許多特有的拮抗胰島素的因素,故妊娠時胰島素敏感性低于非孕期,血糖峰值高于非孕期并延遲,恢復正常水平也緩慢。我院2004-12～2009-12對妊娠期糖尿病(GDM)患者38例使用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療,取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象GDM患者38例,其中第一胎單胎21例,第二胎單胎16例,雙胎1例。年齡:24～35歲,孕周 25～39周。均符合2001年美國ADA的GDM診斷標準?；颊叨嘤谠?4周在圍產(chǎn)保健科孕檢時被發(fā)現(xiàn)。所有患者均行口服50g葡萄糖耐量試驗。

1.2方法胰島素泵均采用美國MiniMed公司的7 12型泵,胰島素為諾和諾德公司的諾和靈R筆芯(300U/支)。埋置皮下針頭,24 h持續(xù)輸注基礎胰島素,三餐前增加餐前大劑量。每日總量的50%作為基礎量,另外50%作為三餐前大劑量分別于三餐前泵入。胰島素劑量全天在38～70 U。血糖監(jiān)測方法:每天測血糖為常規(guī)7點法:三餐前、三餐后、睡前。均采用美國強生公司穩(wěn)步型血糖儀,手指末梢血糖,葡萄糖氧化酶法。

1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均用s表示,結果用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,治療前后結果比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

38例GDM在使用皮下持續(xù)胰島素泵輸注胰島素治療后,空腹及餐后2 h血糖控制良好,與治療前血糖比較明顯降低(P＜0.05),結果見表 1。38例GDM 患者腹圍、宮高均在正常范圍,胎兒生長正常。

表1 胰島素泵治療前后血糖比較 (s)

表1 胰島素泵治療前后血糖比較 (s)

時間 n 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)治療前 38 8.10±2.91 14.01±3.65治療后 38 4.29±1.03 5.92±1.90 P＜0.05 ＜0.05

3 護理

3.1健康教育對GDM患者進行糖尿病知識健康教育,向患者介紹有關疾病知識,注意要進行一對一形式教育,并對其進行心理指導,使其保持穩(wěn)定情緒。為滿足孕婦及胎兒營養(yǎng)需求,所有GDM患者均由營養(yǎng)師根據(jù)標準體質量和孕周計算熱量,制定飲食方案,指導其正確飲食。尤其注意飲食結構要合理,蛋白質及膳食纖維要保證夠量;鼓勵GDM患者餐后0.5～1 h適量運動,宜循序漸進,量力而行,注意安全。

3.2胰島素泵治療中護理置管于患者上臂外部或大腿外側。用75%酒精消毒局部皮膚2次,繃緊皮膚,然后用助推器將針頭垂直注入皮膚,拔出輔針后用膠布固定好。用輔助工具固定好胰島素泵防止脫落。注意觀察置管處皮膚,保持局部皮膚清潔。每4～7 d更換注射部位,與前次輸注部位應間隔3 cm以上。注意觀察穿刺部位有無紅腫、硬結、出血、疼痛,定期檢查有無針頭脫出、管道扭曲或阻塞等情況。穿、脫衣服時注意保護輸注裝置,防止脫落和扭曲。置泵后要經(jīng)常巡視,識別報警信號,常見的為輸注管路阻塞,藥量不足,無電或弱電等,并采取相應措施[2]?；颊咿D往產(chǎn)科住院待產(chǎn)前,要和產(chǎn)科相關人員交接好班,防止泵故障發(fā)生。

3.3血糖監(jiān)測觀察血糖波動,帶泵期間血糖監(jiān)測4～8次/d,即空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前,根據(jù)醫(yī)囑加測凌晨3時,患者出現(xiàn)不適時隨時監(jiān)測,防止低血糖和高血糖。

4 小結

胰島素泵能模擬生理性胰島素分泌,持續(xù)將胰島素輸入GDM患者皮下,通過24 h輸入基礎胰島素抑制肝糖輸出,三餐前追加餐前胰島素控制餐后血糖,符合生理需要,達到有效控制空腹和餐后血糖的目的,胰島素用量和低血糖發(fā)生率明顯低于胰島素分次注射方法[3]。在本組38例GDM患者使用胰島素泵治療中,通過健康教育,正確使用胰島素泵,加強用泵護理,防止各種泵故障發(fā)生,加強血糖監(jiān)測,制定飲食計劃,指導正確飲食,38例空腹及餐后2 h血糖控制良好,與治療前血糖比較明顯降低(P＜0.05),腹圍、宮高均在正常范圍,胎兒生長正常,保證了孕婦和胎兒安全。

[1]王蕙霞,董悅.加強對妊娠合并糖尿病的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(3):130-131.

[2]楊貴芬,程玉霞,劉建琴.38例胰島素泵治療失敗的原因分析[J].中華護理雜志,2007,42(3):246-247.

[3]劉曉麗,張衛(wèi)民,趙家軍.胰島素泵在妊娠期糖尿病的應用[J].實用糖尿病雜志,2005,1(6):34.