戴付勤

河南省人民醫(yī)院高血壓科 鄭州 450003

白大衣高血壓(WCH)是指患者僅在診室內(nèi)測得血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象,又稱診所高血壓或單純臨床高血壓,白大衣高血壓作為高血壓病的一種特殊類型,能夠引起各器官系統(tǒng)的損害,隨著高血壓診斷及防治研究的進(jìn)展,白大衣高血壓越來越受到人們的重視。作為高血壓?？撇》?對該類患者進(jìn)行心理評估及血壓波動情況跟蹤調(diào)查,依據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù),取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料及評估2006-01～2007-12,共接診收治WCH 患者62例,男 34例,女 28例;年齡 36～65歲,平均41.2歲;均符合2005年中國高血壓防治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病人入院后完善相關(guān)檢查,不使用降壓藥物,自愿參與入院后第1天及第7天的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估心理狀態(tài)。評分過程由經(jīng)過訓(xùn)練的2名護(hù)理人員應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語聯(lián)合檢查,采用交談與觀察的方式評分。結(jié)果判定:總分超過29分,嚴(yán)重焦慮;超過21分,明顯焦慮;超過 14分,焦慮;超過7分,可能焦慮;＜7分,無焦慮。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 一般護(hù)理:病人入院后急性期絕對臥床休息或半臥位,減少搬動病人,教會病人緩慢改變體位。給予吸氧,保持呼吸道通暢,囑病人多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物,避免膽固醇食物,忌煙酒,適當(dāng)控制食量和總熱量,控制鈉鹽及動物脂肪的攝人,保持大便通暢,避免屏氣或者用力排便,避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。密切觀察意識及瞳孔變化,定時測生命體征并記錄。預(yù)防體位性低血壓,應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。指導(dǎo)病人按時服藥,生活規(guī)律,保證充足睡眠,入院后給予連續(xù)動態(tài)血壓監(jiān)測,測血壓1次/2 h,清晨測量病人未起床安靜狀態(tài)下血壓,連續(xù)記錄,如監(jiān)測過程中患者出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予藥物治療,退出實驗組。

1.2.2 心理護(hù)理:心理干預(yù)以疏導(dǎo)為主,減輕病人心理壓力,根據(jù)量表評分結(jié)果,針對不同程度的抑郁狀態(tài)選擇干預(yù)措施。首先探尋患者不合理的思維特點(diǎn)及認(rèn)知偏差,幫助建立較為現(xiàn)實的認(rèn)識問題的思維方式,消除各種不良心理障礙。其次,分析患者焦慮心理的來源,如過分擔(dān)憂經(jīng)濟(jì)問題,對前途憂慮,生活環(huán)境不滿意,子女教育問題等,針對病人焦慮情緒的來源加以疏導(dǎo),使其能夠正確認(rèn)識自己的社會角色及能夠擔(dān)負(fù)的責(zé)任及影響力,確立正常準(zhǔn)確的社會角色定位。改變病人的焦慮心理狀態(tài),舒緩病人情緒,讓患者學(xué)習(xí)正確應(yīng)對不良生活事件和改善負(fù)性情緒的方式和技巧,讓患者總結(jié)引起血壓升高的因素,特別是精神、心理方面的因素并注意避免,如對陌生環(huán)境的不適,對醫(yī)療環(huán)境的恐懼感等。加強(qiáng)患者與外界溝通及參加日常活動的興趣,通過組織患者游戲及相互交流等方式,增強(qiáng)患者與周圍人群及患者之間相互溝通,增加患者的人際交往,適當(dāng)增加娛樂性訓(xùn)練項目,改變病人的精神情緒,同時,對病人家屬予以一定的教育指導(dǎo),使其具有分擔(dān)病人壓力,舒緩病人情緒的主動意識,能夠在日常家庭生活中,給病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境,寬松的生活氛圍。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后患者的HAM A評分及血壓變化數(shù)據(jù),采用SPSS13.0軟件處理,統(tǒng)計學(xué)方法采用方差分析,檢驗水準(zhǔn)取(P＜0.05)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 干預(yù)前后HAMA評分及血壓比較

3 討論

白大衣高血壓又稱孤立性診所高血壓,一般認(rèn)為其發(fā)生原因是一種對環(huán)境刺激的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)[1]。在醫(yī)院中偶爾測得的血壓并不能反映患者在日常生活中的真實血壓水平[2]。研究認(rèn)為[3],在醫(yī)院測血壓高于正常標(biāo)準(zhǔn)而平均白晝血壓或24 h平均血壓正常,最初認(rèn)為WHC因為不對靶器官造成損害,因此不具有臨床意義,但后來研究發(fā)現(xiàn)[4],當(dāng)WCH被定義為在診所內(nèi)的血壓≥140/90 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)且24 h平均血壓＜121/78 mmHg時,WCH靶器官損害的發(fā)生率與正常血壓者相同。反復(fù)的WHC能夠?qū)ζ浒衅鞴儆绕涫切呐K結(jié)構(gòu)和舒張功能以及血管的結(jié)構(gòu)造成損害,并且能遠(yuǎn)期影響腎臟等器官功能[5]。研究顯示[6-7],疾病導(dǎo)致的軀體不適和心理負(fù)擔(dān)能給患者帶來一定程度的負(fù)性情緒障礙。而負(fù)性情緒障礙,常常作為一種有害的精神刺激影響和決定著患者的病情、病程、療效和轉(zhuǎn)歸。焦慮或憤怒時血內(nèi)腎上腺素濃度增高,而焦慮或憤怒情緒外露時,血內(nèi)去甲腎上腺素濃度增高,二者都可引起外周血管收縮,阻力增加,血壓升高,研究顯示,情緒因素作為白大衣高血壓的危險因素,獨(dú)立存在,在護(hù)理工作中,要給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。本組資料觀察表明,WHC患者中,HAMA評分升高,＞14分,即患者普遍存在不同程度的焦慮,給予心理護(hù)理干預(yù)后,患者的HAM A評分降低,在未應(yīng)用藥物的情況下血壓降低,說明病人的焦慮心理在WHC的發(fā)病中具有重要的作用,而合理的心理護(hù)理能夠有效舒緩患者的焦慮心理,對疾病治療具有積極作用。

4 結(jié)論

白大衣高血壓是高血壓病的一種特殊類型,因為其發(fā)病隱匿,住院治療少,因此,臨床護(hù)理積累的經(jīng)驗較少,尤其對白大衣高血壓的護(hù)理,主要的知識仍來自原發(fā)高血壓的臨床護(hù)理經(jīng)驗,對于白大衣高血壓的護(hù)理特殊性認(rèn)識缺乏,尤其對于其疾病特點(diǎn)及心理護(hù)理,白大衣高血壓同原發(fā)高血壓不同,危險因素上存在差異,生活方式等是否為獨(dú)立的危險因素目前尚存在爭議,在護(hù)理工作中要善于積累經(jīng)驗,對于白大衣高血壓患者的情緒因素要尤其重視,觀察患者的心理變化特點(diǎn),重視作為獨(dú)立危險因素的情緒變化的特點(diǎn),觀察心理干預(yù)產(chǎn)生的影響及效果,不斷為白大衣高血壓的心理護(hù)理提供參考依據(jù)。

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