弓福枝

鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000

本研究通過(guò)調(diào)查2001-01～2007-06曾住我院心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室的重癥急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量狀況,期望為重癥急性心肌梗死患者院內(nèi)院外的護(hù)理干預(yù)提供更科學(xué)更充分的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象研究組62例,為 2001-01～2007-06曾住我院心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室的重癥急性心肌梗死患者,符合急性心肌梗死的臨床診斷,重癥急性心肌梗死患者院后隨訪期限為6～75個(gè)月,平均36.7個(gè)月;男42例,女20例;年齡38～ 82歲,平均63.3歲;離退休人員占27.5%,農(nóng)民和工人各占21.0%,初中或高中學(xué)歷最多占50%。對(duì)照組60例,為社區(qū)健康人群,與研究組在性別、年齡、職業(yè)及文化程度上構(gòu)成比相匹配,且近期無(wú)離異、喪親、失業(yè)等重大個(gè)人或家庭事件發(fā)生。

1.2生存質(zhì)量的測(cè)定方法研究人員經(jīng)培訓(xùn)后,用中文版SF-36量表[1]對(duì)康復(fù)出院的重癥急性心肌梗死患者和社區(qū)健康人群進(jìn)行生存質(zhì)量測(cè)定。SF-36量表是20世紀(jì)80年代初由美國(guó)波士頓健康研究所在醫(yī)療結(jié)局研究(MOS)基礎(chǔ)上研制開(kāi)發(fā)的一個(gè)用于調(diào)查健康相關(guān)生存質(zhì)量(HRQOL)的普適性量表,內(nèi)含36個(gè)條目的健康調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目,涉及軀體功能(PF)、軀體角色(RP)、機(jī)體疼痛(BP)、總的健康狀況(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感角色(RE)和心理衛(wèi)生(M H)8個(gè)領(lǐng)域,總分為145分,分值越高,代表生存質(zhì)量越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,包括描述性分析、檢驗(yàn)、多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

按隨機(jī)數(shù)字表抽取了研究組中15例在間隔2周后進(jìn)行了第2次測(cè)定,結(jié)果顯示前后兩次得分之間的相關(guān)系數(shù)值波動(dòng)在0.82～0.94(P＜0.01),表示SF-36量表的重復(fù)性較好。

重癥急性心肌梗死患者的SF-36總分波動(dòng)范圍在81.2～142分,均值為121.1。其中,38例認(rèn)為其現(xiàn)在的健康狀況比1年前要好,17例認(rèn)為和1年前差不多,只有7例認(rèn)為自己的健康狀況比1年前差。將重癥急性心肌梗死患者的HRQOL得分和社區(qū)正常健康人群作比較,發(fā)現(xiàn)2組總分之間無(wú)明顯差異;但是在各個(gè)維度的比較中發(fā)現(xiàn),SF、MH、BP、RE維度的得分較對(duì)照組低,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 重癥急性心肌梗死患者SF維度影響因素的多元回歸分析

表2 重癥急性心肌梗死患者M(jìn) H維度影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1重癥急性心肌梗死患者急救后遠(yuǎn)期HRQOL的評(píng)價(jià)以張磊等[2]推薦的總分分級(jí)截?cái)帱c(diǎn)作為劃分的標(biāo)準(zhǔn),發(fā)現(xiàn)本研究的總分均在良和中級(jí)別,無(wú)差級(jí)別,顯示重癥急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量良好。

3.2影響重癥急性心肌梗死患者遠(yuǎn)期HRQOL的相關(guān)因素表1顯示不同的治療效果影響著重癥急性心肌梗死患者的社會(huì)功能,即被治愈者較有后遺癥者有較好的SF。表2顯示,高學(xué)歷的患者心理健康維度得分較低。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),受教育程度與職業(yè)是影響社區(qū)健康人群生存質(zhì)量的主要因素[3]。穩(wěn)定的工作、良好的教育,不僅提供了良好的經(jīng)濟(jì)保障,而且具有很強(qiáng)的保健意識(shí),有利于軀體健康、心理健康。這點(diǎn)與本研究結(jié)果不同,可能于本研究人群是重癥急性心肌梗死患者有關(guān),因?yàn)橛捎诩膊〉挠绊懯垢邔W(xué)歷的人過(guò)度關(guān)注自己的身體狀況,反而成為一種負(fù)擔(dān),影響了情緒和心理健康。重癥急性心肌梗死患者的HRQOL在和正常人群對(duì)照時(shí),發(fā)現(xiàn)心理健康相關(guān)的幾個(gè)維度,如SF、M H、MHC、RE的得分較正常人群顯著降低;從回歸分析看,心理健康維度的影響因素在各維度中分布也是最多的。由此可以看出重癥急性心肌梗死患者搶救后心理健康最易受到影響,并且影響因素復(fù)雜。心理健康是影響HRQOL高低的重要組成部分。

3.3重癥急性心肌梗死患者急救后院外護(hù)理干預(yù)的探討重癥急性心肌梗死患者的病情變化、長(zhǎng)時(shí)間的臥床治療等是整個(gè)住院過(guò)程必須面對(duì)的,而這些對(duì)患者不僅有生理功能上的限制,同時(shí)也會(huì)造成心理社會(huì)因素上的影響,部分患者會(huì)表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定,易沖動(dòng);有的很快出現(xiàn)焦慮癥狀,甚至發(fā)展成悲觀厭世。有研究發(fā)現(xiàn),因疾病而繼發(fā)心理疾病的患者,他們的癥狀在出院后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)存在并對(duì)日常生活造成影響。但本研究發(fā)現(xiàn)這些影響會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)、隨訪期限的增加而得到改善。這當(dāng)然需要健康照顧者提供干預(yù)和指導(dǎo),以幫助患者正視住院經(jīng)歷,緩解軀體不適,逐漸改善生存質(zhì)量。而必要的心理分析和心理支持,幫助患者樹(shù)立自信心,擺脫心理上的困境,對(duì)早期康復(fù)有很大作用。以往的研究側(cè)重的多是患者住院階段的健康教育和護(hù)理,或者是出院不久的患者,難以做到對(duì)重癥急性心肌梗死患者的長(zhǎng)期隨訪和指導(dǎo)。本研究則提示我們,重癥急性心肌梗死患者的遠(yuǎn)期HRQOL也需要更多的關(guān)注,尤其是心理方面和疾病復(fù)發(fā)方面。今后我們可以針對(duì)這一領(lǐng)域做進(jìn)一步的研究,以便更好的為患者服務(wù)。

[1]方積乾主編.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:1.

[2]張磊,李良.美國(guó)SF-36量表總分分級(jí)的截?cái)帱c(diǎn)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(14):1 342.

[3]李永超,安孝群,王軍,等.社區(qū)正常人群生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(3):147-148.