汪秋菊

河南尉氏縣第三人民醫(yī)院 尉氏 475500

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,原發(fā)性高血壓病是典型的心身疾病,心理、社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸中起著重要作用。我國有關(guān)該病的患病率為11.2%,全球患病率高達(dá)10%～20%[1],高血壓常引起心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥,是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素[2]。為了提高高血壓患者生活質(zhì)量,近1年來我院通過對住院治療的65例原發(fā)性高血壓病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育,有效控制高血壓,獲得滿意的效果,現(xiàn)將實(shí)施方法介紹如下。

1 對象與方法

1.1對象所有病例均診斷為原發(fā)性高血壓病患者(2008-04～2009-07),診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO-ISH)高血壓治療指南中制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn),排除繼發(fā)性高血壓,無冠心病、糖尿病,無嚴(yán)重心肝腎等疾患?？倲?shù)65例,男36例,女 29例;年齡 36～72歲,平均54歲。

1.2方法應(yīng)用一對一面談式的方法,了解患者對原發(fā)性高血壓病相關(guān)知識的知曉程度以及健康知識的需求愿望,同時(shí)采取個(gè)體化健康教育,根據(jù)患者不同健康知識需求,護(hù)理人員有針對性地進(jìn)行宣教,同時(shí)應(yīng)把握好達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的時(shí)機(jī)。

1.3臨床資料見表1。

表1 65例原發(fā)性高血壓病組臨床資料 (s)

表1 65例原發(fā)性高血壓病組臨床資料 (s)

注:所有數(shù)據(jù)用(s)表示,均數(shù)比較用 t檢驗(yàn)

年齡組(歲)n年齡體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)血壓(mmHg)血脂TC收縮壓 舒張壓TG HDL LDL 30～39 8 34.4±2.1 25.1±2.3 171±18 93±11 4.91±1.16 1.48±0.70 1.12±0.33 3.40±0.81 40～49 18 44.5±2.1 25.6±1.9 172±16 91±10 5.32±1.18 1.54±0.70 1.08±0.49 3.36±0.91 50～59 20 57.2±1.8 25.4±2.1 165±14 88±13 5.07±1.29 1.49±0.81 1.06±0.43 3.88±0.79＞60 19 65.7±3.9 25.7±1.9 163±14 85±9 5.40±1.04 1.56±0.66 0.96±0.83 3.51±0.83

表2 65例原發(fā)性高血壓病患者健康知識獲得情況 [例(%)]

表3 65例原發(fā)性高血壓病健康知識需求情況

2 結(jié)果與分析

2.1健康教育知識的獲得健康知識獲得取決于患者對教育內(nèi)容的接受程度,通過對以下方面的交談,了解到4個(gè)年齡組對健康教育知識獲得有所不同,特別是年齡較小和年齡較大2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。高血壓是一種需要長期治療的慢性疾病,它的主要危害是造成靶器官的損害,以致發(fā)生心、腦、腎的嚴(yán)重并發(fā)癥,從而危及生命。嗜鹽、肥胖、吸煙、大量飲酒、血脂過高、心理應(yīng)激及遺傳等均為高血壓的危險(xiǎn)因素。由表2可見,患者多次住院對其飲食、體質(zhì)量以及所用藥物對血壓的影響有不同程度的了解,這與年齡、職業(yè)、文化程度等因素有關(guān)。這就要求我們醫(yī)護(hù)人員要按不同個(gè)體制定不同具有針對性的健康教育措施。

2.2健康教育知識的需求通過對高血壓病人住院至出院及出院后指導(dǎo)等全方位的調(diào)查,得出不同年齡組對健康知識都有同樣的需求,主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面,見表3。由表3可見,78%的病人均希望了解病因、治療方法、效果及檢驗(yàn)結(jié)果,而對康復(fù)指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)不夠重視,但是不同年齡組健康知識需求差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 健康教育實(shí)施方法

3.1正確評估患者的健康需求掌握患者病情,準(zhǔn)確收集資料,包括文化程度、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣及某些遺傳因素,根據(jù)不同情況采取個(gè)體化健康教育措施。

3.2確定健康教育措施針對患者個(gè)體情況開展健康教育,這種個(gè)體化教育針對性強(qiáng),患者易于接受,效果顯著,其具體方法是:(1)指導(dǎo)患者在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服藥,保持血壓穩(wěn)定,切忌血壓一降下來即停藥,血壓上升后又服藥,避免血壓反復(fù)波動(dòng)。(2)生活方式及飲食指導(dǎo):生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合,保證充足睡眠;避免一切不良刺激;對有煙酒嗜好者,限制其飲酒,勸其戒煙,并告知患者吸煙和酗酒對心血管系統(tǒng)的毒害作用。肥胖是心血管病的重要危險(xiǎn)因素,在宣教中除了講述肥胖的危害外,還要教給患者如何防胖減重,減少高熱量飲食,增加適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)量,這對降低血壓有重要作用。合理膳食是我們宣教的重點(diǎn),過多的攝入鈉鹽、脂肪是引起高血壓的一個(gè)危險(xiǎn)因素,因此要低鹽低脂飲食;食物要多樣化,以谷類為主,多食新鮮蔬菜水果,亦可以喝牛奶。(3)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會正確測量血壓:高血壓患者的血壓除受病人情緒、環(huán)境、氣候變化的影響外,還因所用的藥物而波動(dòng)[3],教會患者及家屬學(xué)會自己觀察血壓變化,以便適當(dāng)用藥。(4)心理護(hù)理:現(xiàn)在醫(yī)學(xué)證明,情緒劇烈變化會使交感神經(jīng)興奮,釋放大量兒茶酚胺和去甲腎上腺素,導(dǎo)致全身小動(dòng)脈收縮,致血壓升高,因此要讓患者及家屬了解高血壓與精神因素的關(guān)系,遇事要沉著冷靜,保持穩(wěn)定的心境,善于控制自己的情緒,學(xué)會自我調(diào)節(jié),排除不良情緒干擾,以維持血壓的穩(wěn)定。(5)高血壓患者健康教育必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)是自救。高血壓引起神智不清或抽搐,大小便失禁,甚至肢體癱瘓,這種情況稱之為高血壓危象或高血壓腦病,甚至出現(xiàn)腦卒中,此時(shí)多數(shù)患者表現(xiàn)為血壓急劇升高,應(yīng)首先舌下含服心痛定1～2片(5～10 mg),囑患者、家屬要冷靜,掌握自救的基本知識將大大減少猝死。

3.3提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員的整體素質(zhì)是健康教育的保障,護(hù)理人員應(yīng)不斷更新護(hù)理觀念,拓寬知識面,不斷提高醫(yī)療護(hù)理的理論水平,還要學(xué)習(xí)行為科學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)等其他學(xué)科知識,其次應(yīng)掌握教學(xué)技巧,采用通俗易懂的語言與患者溝通,高血壓病程長,根據(jù)文化程度的高低,可通過電視、報(bào)紙、宣傳冊、板報(bào)等形式多方面介紹有關(guān)疾病的知識,使他們所需求的健康教育知識更專業(yè)、更豐富,這就要求護(hù)理人員具有良好的整體素質(zhì),才能為患者提供最佳的服務(wù)。

3.4強(qiáng)化角色行為教育有的患者雖然知道自己血壓很高,住院已進(jìn)入患者角色,但和其他角色義務(wù)發(fā)生沖突時(shí),他們就希望盡快結(jié)束治療,急于去完成其他角色任務(wù),這時(shí),他們的遵醫(yī)依從性就相對較差,為此,護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者疾病相關(guān)知識及安心治療重要性的宣教,同時(shí)也要?jiǎng)訂T社會力量如配偶、其他家人、同事、領(lǐng)導(dǎo)等對患者的支持[4],強(qiáng)化患者角色行為,以提高患者遵醫(yī)依從性。

4 效果

隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展以患者為中心而建立的整體模式病房,對護(hù)理人員提出了更多的要求,向患者進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[5],把健康教育上升為治療手段,充分落實(shí)到實(shí)處,通過有目的的教育措施,改變了患者的不健康行為,養(yǎng)成好的生活習(xí)慣,使之達(dá)到最佳健康狀態(tài),患者接受護(hù)理的順應(yīng)性增加,患者及家屬對高血壓相關(guān)知識認(rèn)識水平普遍提高,有效控制高血壓,從而達(dá)到消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素,延緩了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。在本試驗(yàn)的65例原發(fā)性高血壓病病人中,由于個(gè)體化健康教育的實(shí)施,于出院后半年內(nèi)的隨訪中,血壓穩(wěn)定,病人對護(hù)理工作整體滿意度由之前的70.4%提高至95.2%。由此可見,個(gè)體化健康教育對原發(fā)性高血壓病患者的效果顯著,能夠提高其遵醫(yī)依從性,從而有效保持血壓穩(wěn)定,大大降低了再次住院率。

[1]劉力生.高血壓[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:5.

[2]劉海燕.高血壓病人臨床護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2000,15(8):590-592.

[3]黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方面[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(11):676.

[4]肖慧敏,姜小鷹,陳曉春.高血壓患者服藥依從性的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):46-47.

[5]張英.實(shí)施健康教育對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22):32.