鐘 潔 付志新 杜 樺 張津華 李俊霞

河南開(kāi)封市第一人民醫(yī)院 開(kāi)封 475000

神經(jīng)內(nèi)科重癥腦卒中患者由于尿潴留、尿失禁等原因,留置尿管的幾率較高,約占80%以上[1]。我國(guó)有關(guān)重癥監(jiān)護(hù)病房的感染分析顯示,重癥患者尿路感染僅次于呼吸道感染[2]。由于神經(jīng)內(nèi)科患者神經(jīng)系統(tǒng)功能受損,不少留置導(dǎo)尿的患者,留置尿管后出現(xiàn)尿液從尿道口外滲(以下簡(jiǎn)稱尿液外滲)。尿液外滲現(xiàn)象是否會(huì)進(jìn)一步增加患者尿路感染的機(jī)會(huì),是神經(jīng)內(nèi)科臨床重癥護(hù)理工作較為關(guān)注的護(hù)理問(wèn)題。本文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥腦卒中留置尿管患者進(jìn)行觀察,對(duì)尿路感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以尋求臨床有效的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1病例入選收集2009-02～2009-12重癥腦卒中患者187例,為留置尿管7 d以上的患者,排除院前尿路感染。A組:留置尿管伴尿液外滲患者 52例,年齡39～91歲,中位年齡59歲,平均留置尿管為(7±0.43)d。B組:留置尿管無(wú)尿液外滲者135例,年齡27～92歲,中位年齡60歲,平均留置尿管時(shí)間(7±0.71)d。2組患者基本情況見(jiàn)表1。對(duì)2組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P＞0.05,2組患者具可比性。

表1 2組患者基本情況比較

1.2方法對(duì)入院后48 h出現(xiàn)的尿路感染,確定為院前感染[4]。診斷標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)認(rèn)定,判斷是否存在尿路感染。診斷尿路感染的標(biāo)準(zhǔn):排除假陽(yáng)性,清潔尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/mL。結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)判定。無(wú)癥狀性細(xì)菌尿,清潔尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/mL,尿白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)/HP[4]。對(duì)2組留置尿管患者導(dǎo)尿當(dāng)日、導(dǎo)尿第3天、第7天進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng),認(rèn)定其是否存在感染情況,對(duì)2組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。2組采用相同的常規(guī)護(hù)理措施及護(hù)理方法,尿道口護(hù)理,2次/d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2009-02～2009-12留置尿管患者 187例,其中有尿液外滲者52例,無(wú)外滲現(xiàn)象者135例,尿細(xì)菌定量培養(yǎng),確定尿路感染者共計(jì)25例,其中A組感染13例,B組感染12例。A組感染率為25%,B組的感染率只有8.89%。采用PSS17.0軟件,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果顯示尿液外滲患者感染率明顯高于無(wú)尿液外滲的患者。

3 討論

3.1重癥腦卒中留置尿管尿液外滲患者感染率高尿液外滲患者多有尿道口松弛,尿液的外滲形成尿道口周圍環(huán)境潮濕,易于細(xì)菌的增生與繁殖。神經(jīng)內(nèi)科重癥患者多有大小便失禁發(fā)生,床鋪細(xì)菌培養(yǎng),與床桿菌屬有關(guān)[3],應(yīng)視為主要污染源。盡管我們對(duì)主要污染源采取了有效地護(hù)理措施,如及時(shí)更換床單等,但從目前的觀察來(lái)看,僅僅這些護(hù)理措施是不夠的,其污染、感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)尿液外滲組。尿液外滲的患者,破壞了尿道口及黏膜的正常生理環(huán)境,可減弱中性粒細(xì)胞的抗菌功能,加劇感染的發(fā)生[4]。殘余尿量的增多,也是引起尿液外滲的原因之一。重癥腦卒中患者,殘余尿量會(huì)增多,在100 mL以上者,約19%的患者,可由此導(dǎo)致尿路感染[5]。

3.2避免感染的護(hù)理對(duì)策減少尿液外滲的機(jī)會(huì),同時(shí)在尿道口保持相對(duì)潔凈的環(huán)境。現(xiàn)階段,我們采取的措施,除按要求加強(qiáng)尿道口的護(hù)理外,要求尿道口護(hù)理時(shí),清洗尿管至留置尿管末端。有報(bào)道顯示[6],留置尿管病人尿道口清洗與消毒護(hù)理無(wú)顯著差異,充分說(shuō)明清洗的重要性。清洗與消毒的方法:首次用皂液擦洗,再用蒸餾水或生理鹽水反復(fù)清洗干凈,后用洗必泰或0.5%的黏膜碘消毒。尿道口護(hù)理后,用一次性無(wú)菌墊巾包裹尿道口及尿管,以使尿道口周圍環(huán)境相對(duì)潔凈,重癥腦卒中患者尿道口外環(huán)境的處理極為重要。如遇大便失禁患者應(yīng)增加尿道口的護(hù)理次數(shù)。減少尿液外滲主要措施有以下幾點(diǎn):(1)外牽尿管,以消毒敷料緊貼尿道口處,在尿管上固定打結(jié),使導(dǎo)尿管水囊緊貼于尿道內(nèi)口。每4 h更換輔料,更換輔料間歇30 min,此方法可較好的解決尿液外滲情況。(2)靜滴脫水劑(如甘露醇)后1 d內(nèi),尿管不進(jìn)行夾閉,以避免神經(jīng)源性尿潴留,而導(dǎo)致尿液外溢現(xiàn)象。(3)患者側(cè)臥位前,將膀胱內(nèi)的尿液排空,以防止側(cè)位時(shí)膀胱內(nèi)尿液的液體面升高,而增加尿液外溢的幾率。目前,我們正在完善尿液外滲的護(hù)理措施,對(duì)其護(hù)理流程做進(jìn)一步探討。

[1]葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:522-523.

[2]王國(guó)權(quán),范靜,萬(wàn)紅.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與控制感染措施[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(8):912-913.

[3]鐘潔.腸桿菌屬對(duì)神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室病人呼吸道感染的影響及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(11):69-70.

[4]吳俊霞,潘淑琴,王健斌,等.留置尿管致尿路感染的相關(guān)原因分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2006,16(11):1 252-1 253.

[5]Kong Kll,Young S.Imcidence and outcome of poststrocke urnary retention:a prospective study[J].Arch Phys Med Rehabil,2000,11:1 464-1 467.

[6]徐波,王惠,高緒芳.留置尿管病人尿道口消毒與清潔護(hù)理的效果比較[J].中華護(hù)理雜志,2006,11(41):1 044-1 045.