西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院 (西安 710061)王 勃 許 優(yōu)

胸腔積液是一類臨床的常見病,但是臨床確診卻比較困難,既往大多根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、胸部 X線檢查和胸腔積液檢驗(yàn)進(jìn)行推斷。胸膜活檢可為臨床診斷直接提供病理組織學(xué)標(biāo)本,從而得出客觀的病理學(xué)診斷依據(jù)。目前的胸膜活檢方式多采用盲檢,陽(yáng)性率較低,并發(fā)癥較多。針對(duì)該問(wèn)題,我院采用 B超引導(dǎo)下進(jìn)行胸膜活檢,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 2008年 1月至 2008年 12月我院住院胸腔積液患者共行胸膜活檢 276例,其中盲檢198例,B超引導(dǎo)下胸膜活檢 78例。

2 器械與儀器 活檢針采用雙環(huán)握柄式半自動(dòng)槽切活檢針 ,參考數(shù)據(jù):直徑 16G或 18G,長(zhǎng)度 70～100mm(可根據(jù)需要選擇),針芯可拆卸,針芯內(nèi)槽2cm,病例取量長(zhǎng)度可控 1～ 2cm。超聲儀器采用LOGIQ-5超聲診斷儀,聯(lián)合應(yīng)用凸陣和線陣探頭,在體表定位,并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)穿刺全過(guò)程。

3 診斷方法 術(shù)前查患者出凝血時(shí)間和心電圖,談明病情和擬治療方法并簽知情同意書。操作時(shí)患者取座位,騎跨座椅手臂置于椅背,雙臂交叉盡量展開肋間隙。B超引導(dǎo)下胸膜活檢組用超聲檢查胸腔,選取胸膜最厚處或結(jié)節(jié)處,采用彩色多普勒排除血流豐富區(qū)域,確定選取點(diǎn)在肋間隙,并測(cè)量胸膜厚度和進(jìn)針深度,標(biāo)記選取點(diǎn)。手術(shù)中常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因局麻,持活檢針選擇病理取量長(zhǎng)度,于定位點(diǎn)進(jìn)針,達(dá)到預(yù)期深度,推出含槽內(nèi)針芯,繼續(xù)推進(jìn),彈簧機(jī)關(guān)釋放外套管,實(shí)現(xiàn)快速切割胸膜組織,拔針,壓按穿刺點(diǎn)片刻,觀察有無(wú)明顯出血,推出針芯,將槽內(nèi)組織置于固定液中。消毒活檢針選取不同點(diǎn)位重復(fù)以上操作 2～ 3次,盡可能多得到胸膜組織。盲檢組在常規(guī)穿刺點(diǎn)進(jìn)行活檢。

結(jié) 果

1 取材成功率 B超引導(dǎo)下胸膜活檢組成功取材 77例,成功率 98.8%;盲檢組成功取材 157例,成功率 79.3%。

2 病理結(jié)果 見附表。

附表 兩組病理結(jié)果

3 并發(fā)癥 盲檢組發(fā)生氣胸 5例,皮下出血 3例;B超引導(dǎo)下胸膜活檢組未發(fā)生氣胸;兩組均未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

胸腔積液是臨床常見病和多發(fā)病,其病因不僅僅局限胸部疾病,而是涉及全身各個(gè)系統(tǒng),因此胸腔積液的病因診斷成為選擇治療方法和判斷預(yù)后的關(guān)鍵。胸膜活檢的病理結(jié)果一直是醫(yī)學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)皮胸膜活檢具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛使用[1]。

本組通過(guò)對(duì) 276例胸腔積液患者胸膜活檢結(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn):①盲檢組成功取材 157例,成功率 79.3%,與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相符,而 B超引導(dǎo)下胸膜活檢組成功取材 77例,成功率高達(dá) 98.8%,遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,原因可能如下:超引導(dǎo)下胸膜活檢先采用超聲檢查胸腔,選取已發(fā)生病理改變的胸膜增厚處或結(jié)節(jié)處定位[2],可以直接獲取病變組織,提高了陽(yáng)性率;②B超引導(dǎo)下胸膜活檢組的并發(fā)癥少于盲檢組,原因可能如下:由于 B超引導(dǎo)下胸膜活檢組采用彩色多普勒排除血流豐富區(qū)域,確定選取點(diǎn)在肋間隙,并測(cè)量胸膜厚度和進(jìn)針深度,所以避免了出血、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生;③胸膜盲檢要求患者中、大量胸腔積液,而 B超引導(dǎo)下胸膜活檢僅要求患者少量胸腔積液即可,擴(kuò)大了適用范圍[3～4]。

胸膜活檢失敗的原因主要為進(jìn)針過(guò)淺或過(guò)深,作者的經(jīng)驗(yàn)是首檢取出組織若為肉紅色且有絲狀多為肌肉,說(shuō)明進(jìn)針過(guò)淺。多點(diǎn)重復(fù)活檢可提高成功率[5]。總之,B超引導(dǎo)下胸膜活檢是一種較安全、陽(yáng)性率較高、并發(fā)癥較少的可靠診斷手段[6]。

[1]張素娟,潘順全 .胸膜活檢在胸膜疾病診斷中的地位和安全性評(píng)估 [J].中華全科醫(yī)師雜志,2003,2(6):358-360.

[2]劉先軍,涂明利.結(jié)核性胸膜炎胸腔鏡下表型特征分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(5):315-316.

[3]薛立福,蘇莉莉.胸腔鏡術(shù)在內(nèi)科的應(yīng)用價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(4):198-200.

[4]李小鵬,李友芳.經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下肺外周型占位病變穿刺活檢 60例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(1):106-107.

[5]帝新宇,吳昌歸.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活 500例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(9):1115-1117.

[6]白智遠(yuǎn),杜延玲.胸腔積液胸膜活檢 30例診斷分析 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(11):1526.