陜西省子洲縣人民醫(yī)院(子洲 718400)苗 進 蔣治勤 李 艷

資料與方法

1 臨床資料 本次收集的 50例毛細支氣管炎患兒診斷均符合毛細支氣管炎的診斷標準[1],其中男 29例,女 21例,年齡 1個月至 1歲 8個月。所有病例排除先心病、心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等。另外選擇同期體檢正常小兒 48例作為對照組,其中男 25例,女23例,年齡 2個月至 2歲 2個月。兩組年齡、性別構(gòu)成差異無顯著性(P＞ 0.05),均排除先天性心臟病,肝、腎、肌肉疾病,心肌炎,中毒性腦病及其他感染病史。

2 檢測方法 觀察組于入院次日凌晨采集靜脈血,對照組于同期各取靜脈血 2ml送檢。心肌肌鈣蛋白 I(cTn I)測定采用雙抗體夾心 ELISA法檢測,血清肌鈣蛋白 T(cTnT)采用日本 El70電化學發(fā)光分析儀檢查,肌酸激酶同工酶(CK-MB)采用日本 7600-020型全自動生化分析儀或 Olympus Au 1200型生化自動分析儀檢查。

3 結(jié)果判定 cTn I≥ 0.1ng/ml為陽性,cTnT＞ 0.1 ng/ml為陽性,CK-MB≥24U/L為陽性。

結(jié) 果

兩組 cTn I、cTnT與 CK-MB濃度變化見表 1。觀察組患兒 cTn I、cTnT與 CK-MB測定結(jié)果見表 2。觀察組血清 cTn I、cTnT水平明顯高于對照組(P＜0.01);觀察組 cTn I和 CK-MB的陽性率分別為 38.0%和 26.0%,cTn I陽性率顯著高于 CK-MB(P＜0.05),觀察組 cTn T和 CK-MB的陽性率分別為 44.0%和 34.0%,cTn T陽性率顯著高于 CK-MB(P＜0.05)。

表1 兩組 cTn I、cTnT與 CK-MB濃度變化 (±s)

表1 兩組 cTn I、cTnT與 CK-MB濃度變化 (±s)

注:與對照組比較,P＜0.01

組 別 n cTnI(ng/ml)c TnT(ng/ml)CK-M B(U/L)觀察組 50 0.25± 0.10* 0.75± 0.24* 19.75± 2.10對照組 48 0.08± 0.01 0.03± 0.01 15.10± 2.40*

討 論

毛細支氣管炎可由不同病毒所致,呼吸道合胞病毒(RSV)是常見的病原,咳與喘憋同時發(fā)作為本病特點。毛細支氣管炎可引起氣道狹窄,容易堵塞,使通氣和換氣功能障礙,最后導致缺氧、缺血及二氧化碳潴留。在缺氧、缺血、病毒及毒素的直接侵襲作用下,心肌細胞對缺氧耐受能力差,心肌細胞受損,細胞膜通透性改變,酶釋放增多或溢出增多,使血清心肌酶含量升高,嚴重者并發(fā)心力衰竭。

表2 觀察組患兒 cTn I、cTnT與CK-MB測定結(jié)果(n)

cTn I是心臟特異性抗原[2],是惟一存在于心肌細胞中的一種單鏈多肽物質(zhì),而不存在于其他任何組織中,正常人血清中 cTnI水平很低。急性毛細支氣管炎時,由于缺氧及病毒對心肌的損害,使游離于胞漿內(nèi)的cTn I通過破損的細胞膜彌散進入細胞間質(zhì),隨之進入血管和淋巴管內(nèi),引起血中 cTn I升高,并且出現(xiàn)轉(zhuǎn)早(3～ 12 h),持續(xù)時間較 長(4～ 10 d),游離和結(jié)合cTn I都能被抗體識別,循環(huán)中的 cTn I可以量化心肌細胞損傷。cTnT是心肌肌鈣蛋白的三種亞單位之一,只存在于心肌,在心肌收縮和舒張過程中起重要作用,cTnT在心肌損害早期即迅速釋放入血,并持續(xù) 1周左右。目前認為血清 cTnT和cTnI是高敏感高特異反映心肌損害的標志物[3]。CK-MB是心肌特異性胞漿同工酶,正常血清中含微量,心肌細胞受損人血致血清中含量增高,但 CK-MB尚存于肌肉組織,因此可出現(xiàn)假陽性。同時由于心肌壞死后 CK-MB在血中持續(xù)時間短,心肌損害發(fā)生后 2～ 12 h血清 CK-MB即升高,僅持續(xù) 2～3 d即恢復正常,此后可因就診時 CK-MB陰性而漏診。研究結(jié)果表明,血中 CK-MB濃度的升高在許多情況下并非與心肌損害程度相一致,故 CK-MB已不能及時準確的反映心肌細胞的損害。本研究對急性毛細支氣管炎患兒血清中 cTn I、cTnT濃度的變化進行觀察,結(jié)果顯示觀察組 cTn I、cTnT比對照組明顯升高(P＜0.01),表明急性毛細支氣管炎患兒由于心肌缺氧、缺血、病毒及毒素等因素作用下導致心肌受損。本研究觀察組患兒血中 CK-MB高于對照組,但cTn I、cTnT的陽性率均大于 CK-MB。 提示 cTn I、cTnT測定在早期診斷中具有重要意義。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學 [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1201.

[2]孫文娟,陳 燕,張 瑛.心肌肌鈣蛋白 I在小兒病毒性心肌炎診斷中臨床評價 [J].臨床兒科雜志,2003,21(5):278-279.

[3]曾和平主編.現(xiàn)代小兒心臟內(nèi)科學.福州:福建科學出版社,2002:216-224.