陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科(咸陽(yáng) 712000)郭建春 韓選明 程海燕

近年來(lái),鉛中毒患兒逐漸增多,引起兒科醫(yī)務(wù)工作者及家長(zhǎng)的普遍重視。為了更好的預(yù)防和早期干預(yù),防止鉛中毒對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的危害,我院于 2007年 2月至 2008年 4月對(duì) 100例兒童發(fā)鉛與血鉛進(jìn)行對(duì)比研究,旨在發(fā)現(xiàn)其影響因素,減少發(fā)病率,保障兒童身心健康成長(zhǎng)?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 調(diào)查對(duì)象 選擇 100例兒童同時(shí)做發(fā)鉛與血鉛測(cè)定,其中農(nóng)村兒童 40例,占 40%,≤ 1歲 15例,1～ 3歲 12例 ,3～ 6歲 9例 ,6～ 16歲 4例;城市兒童 60例 ,占 60%,≤ 1歲 20例 ,1～ 3歲 18例 ,3～ 6歲 15例,6～ 16歲 7例。

2 檢測(cè)方法

2.1 發(fā)鉛 取頭發(fā)約 10g送西安市微量元素檢驗(yàn)所測(cè)試:鉛、鋅、鈣、鐵、銅、硒、鎂;

2.2 血鉛 取末梢血 0.1ml做 ZPP試驗(yàn)(血液鋅卟啉篩查),由我院早教中心微量元素檢測(cè)室測(cè)定:鉛、鋅、鈣、鐵、鎂、銅。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 血鉛正常值 ＜3.0 μ g/g。發(fā)鉛正常值 2.0～ 8.0 μ g/g。

結(jié) 果

1 城市與農(nóng)村兒童對(duì)比 見(jiàn)表 1。城市兒童鉛值較高者明顯多于農(nóng)村兒童;血鉛值高者明顯多于發(fā)鉛值高者;發(fā)鉛值高者,血鉛值均高于正常。

2 不同年齡組對(duì)比 見(jiàn)表 2。血鉛值高者年齡偏小者多見(jiàn),且發(fā)病率高;發(fā)鉛值高者 3歲以上兒童居多,且發(fā)病率相對(duì)較低。

表1 城市與農(nóng)村兒童血鉛及發(fā)鉛對(duì)比

表2 不同年齡組血鉛及發(fā)鉛對(duì)比

3 血發(fā)鉛值升高患兒其他元素檢測(cè)情況 見(jiàn)表 3。血發(fā)鉛值升高兒童多存在鈣、鋅、鐵等微量元素缺乏。提示:鉛與鈣、鋅、鐵等微量元素存在競(jìng)爭(zhēng)性抑制。

表3 血發(fā)鉛值升高兒童其他元素降低情況

4 臨床表現(xiàn)與血鉛、發(fā)鉛的關(guān)系 見(jiàn)表 4。在100例兒童中,據(jù)家長(zhǎng)反映有不少存在注意力缺陷、多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難、食納差等臨床表現(xiàn),部分兒童甚至出現(xiàn)兩種或兩種以上臨床表現(xiàn),故檢測(cè)結(jié)束后對(duì)這些兒童的血鉛、發(fā)鉛值進(jìn)行對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)其臨床表現(xiàn)與血鉛值、發(fā)鉛值升高有必然相關(guān)性;食納差、消瘦提示缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白也容易出現(xiàn)鉛中毒;血鉛值升高者明顯多于發(fā)鉛值升高者,故檢測(cè)血鉛更具臨床意義。

表4 臨床表現(xiàn)與血鉛、發(fā)鉛升高的關(guān)系

討 論

美國(guó) CDC于 1991年兒童鉛中毒標(biāo)準(zhǔn)血鉛水平≥10 μ g/dl,不管是否存在臨床表現(xiàn),都有鉛中毒存在[1]鉛通過(guò)肺、消化器官、皮膚等途徑進(jìn)入人體,吸收人體后除沉積于骨骼作為儲(chǔ)存池外,其余隨血流分布到全身各器官和組織,產(chǎn)生毒性作用[2],故只有血鉛才能真正體現(xiàn)體內(nèi)代謝過(guò)程。鉛水平在 100～ 199 μ g/L之間為高鉛血癥,200～ 249 μ g/L之間為輕度鉛中毒,在250～ 449 μ g/L之中度鉛中毒 ,在 450～ 699 μ g/L之間為重度鉛中毒,在 700 μ g/L以上為極重度鉛中毒,血鉛水平越高,癥狀越重。空氣中的鉛,在 0.8～ 1m的高度濃度最高,這恰恰是嬰幼兒嘴和鼻的位置,故 3歲以下兒童發(fā)病率較高。目前我院所做血鉛檢測(cè) ZPP試驗(yàn)屬篩查方法,成為預(yù)防和早期干預(yù)兒童鉛中毒的重要手段。頭發(fā)由末梢血液供氧,鉛值增高相對(duì)幾率低,環(huán)境污染等鉛暴露問(wèn)題引起發(fā)鉛增高幾率大。發(fā)鉛值高是否提示鉛中毒有待進(jìn)一步探討。但相比之下,血鉛值升高者明顯多于發(fā)鉛值升高者,故檢測(cè)血鉛更具臨床意義。

城市兒童發(fā)病率高,與城市工業(yè)活動(dòng)、汽車尾氣污染、交通密度、油漆等空氣污染與食入含鉛高食物等密切相關(guān)。鉛含量較高者均存在不同程度鈣、鋅、鐵等其他微量元素不足,尤其是鈣不足,這可能是血鉛值高的原因之一。其機(jī)制是體內(nèi)血鉛過(guò)高,使維生素 D和鈣代謝紊亂導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),人體鈣不足時(shí)會(huì)吸收鉛,把鉛當(dāng)成鈣分解到血液中,鈣充足時(shí)通常不會(huì)出現(xiàn)鉛中毒。同時(shí),這也為兒童鉛中毒的預(yù)防和早期干預(yù)提供了可行方法。鋅不足者食納差、缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白、易消瘦,如能及時(shí)補(bǔ)充,也可在一定程度上防止鉛中毒的發(fā)生。曾有資料報(bào)道兒童鉛吸收量超過(guò) 5 μ g/kg即可對(duì)人體構(gòu)成損害[3],血鉛上升每 100 μ g/L,智商下降 6～ 8分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是鉛作用的主要靶細(xì)胞,兒童表現(xiàn)更為敏感,故注意力缺陷、多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)困難等發(fā)病率在血鉛值高的患兒中明顯升高。

糾正生活中的不良習(xí)慣,如:盡量減少在馬路邊玩耍,勤洗手,避免進(jìn)食含鉛食物,改善生活環(huán)境如不要過(guò)度室內(nèi)裝修等能明顯減少體內(nèi)鉛含量。同時(shí),在日常生活中,多補(bǔ)充維生素 C(如排鉛需 500mg/d)和保持各種微量元素的均衡,尤其是充足的優(yōu)質(zhì)蛋白,就可使我們遠(yuǎn)離鉛污染,培養(yǎng)出健康的下一代。

[1]陳 潔,鄭希云.多動(dòng)癥兒童血鉛水平測(cè)定分析.臨床兒科雜志,2002,20(1):41-42.

[2]雷曉燕,熊海金.蘭州某廠兩所幼兒園兒童血鉛水平及其影響因素.臨床兒科雜志,2002,20(2):96-97.

[3]吳 娜,張 慧.貴陽(yáng)市區(qū)兒童血鋅原卟啉水平與空氣鉛濃度相關(guān)性探討.臨床兒科雜志,2002,20(3):165-166.