陜西省神木縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科(神木 719300)

牛永亮 麻保玉 王良錄* 喬秉善* 王進(jìn)峰 車玉蘭

夏秋季花粉變應(yīng)性哮喘是花粉原引起的最常見呼吸道變態(tài)反應(yīng)之一,受累者多為青壯年,急性發(fā)作未能得到及時(shí)救治可導(dǎo)致死亡,對(duì)健康危害很大。近年來(lái)臨床中發(fā)現(xiàn)陜北地區(qū)花粉癥逐年增多,現(xiàn)就其臨床特點(diǎn)分析報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 2003年 6月至 2006年 6月期間,在神木縣醫(yī)院確診為夏秋季花粉癥患者 265例,其中男 135例,女 130例,年齡平均 30±10歲。確診為夏秋季花粉癥季節(jié)性變應(yīng)性哮喘 108例。

2 方 法

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)典型的夏秋季(7～ 10月)變應(yīng)性鼻炎、結(jié)膜炎或哮喘的臨床癥狀和病史,體格檢查,結(jié)合過(guò)敏原皮內(nèi)試驗(yàn),血清特異性 IgE綜合診斷,同時(shí)參考世界變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)與世界衛(wèi)生組織合作撰寫的“變應(yīng)性鼻炎及對(duì)哮喘的影響工作會(huì)議報(bào)告”中變應(yīng)性哮喘的診斷[1],建立臨床問(wèn)卷。

2.2 皮膚試驗(yàn) 對(duì)全部入選患者做 30種常見吸入變應(yīng)原皮內(nèi)試驗(yàn),包括:室內(nèi)塵土、夏秋花粉Ⅰ、多價(jià)真菌Ⅰ、大籽蒿、春季花粉Ⅰ、豚草、春季花粉Ⅱ、粉塵螨、多價(jià)真菌Ⅱ、生理鹽水、棉絮、桑蠶絲、蕎麥皮、香煙煙霧、混合羽毛、棕麻、狗毛、春季花粉Ⅲ、多價(jià)昆蟲、夏秋花粉Ⅱ、圓柏、地膚、杖孢芽枝菌、貓毛、白蠟樹、煙曲霉、臭椿、法國(guó)梧桐、律艸草、互隔交鏈孢。皮內(nèi)試驗(yàn)所用變應(yīng)原浸液由協(xié)和變應(yīng)原診斷試劑研發(fā)中心提供。皮內(nèi)試驗(yàn)操作方法及結(jié)果判定參見文獻(xiàn)[2]。

2.3 血清特異性 IgE檢測(cè) 采用法馬西亞公司CAP系統(tǒng) RAST FEIA法檢測(cè),具體方法及結(jié)果判定參見文獻(xiàn)[3]。

結(jié) 果

1 皮膚試驗(yàn)及 sIgE檢測(cè)結(jié)果 見表 1。108例患者皮內(nèi)試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果 7種主要致敏花粉陽(yáng)性率較高。其中 3例大籽蒿皮試結(jié)果為+,經(jīng) sIg E檢測(cè)為 2級(jí)以上。

表1 夏秋花粉變應(yīng)性哮喘患者 7種主要過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果(%)

2 臨床特點(diǎn)

2.1 年齡、性別分布 確診的 108例夏秋季花粉變應(yīng)性哮喘患者中男 49例,女 59例,年齡最小 8歲,最大 60歲,平均年齡 31±10歲,病程最短者 1月,最長(zhǎng)者 18年,其中 5年以下者 98例。首次發(fā)病年齡最小 5歲,最大 53歲,平均發(fā)病年齡 27±9歲。

2.2 夏秋花粉變應(yīng)原鼻炎發(fā)展到哮喘時(shí)間分布及后者發(fā)病時(shí)間 見表 2。 92例主要在 7、8、9月發(fā)病,每年發(fā)病時(shí)間相對(duì)固定,部分患者癥狀延續(xù)至 10月,另 16例于 5～ 10月發(fā)病,其中 10例為大籽蒿皮試≥ (? )和(或)sIg E蒿≥2級(jí)。 104例同患鼻炎與哮喘患者中 22.1%變應(yīng)性鼻炎和哮喘同年發(fā)作,58.6%在鼻炎發(fā)作后 2年內(nèi)發(fā)展為季節(jié)性變應(yīng)性哮喘。

表2 104例夏秋花粉變應(yīng)性鼻炎發(fā)展至哮喘時(shí)間分布

2.3 夏秋花粉變應(yīng)性哮喘臨床表現(xiàn) 8.7%以哮喘為首發(fā)癥狀,連續(xù)發(fā)作數(shù)年后才出現(xiàn)鼻炎癥狀,3.7%僅表為夏秋季變應(yīng)性哮喘。其中耳、眼、上顎、咽部發(fā)癢不適 86例,占 79.6%,合并其他過(guò)敏病 30例,占27.8%;合并食物過(guò)敏 22例,占 20.4%;有家族過(guò)敏史 32例,占 29.6%。 住院治療 36例,死亡 3例,其中猝死 2例(1例死在田間,1例發(fā)作嘔吐窒息經(jīng)本院急診科搶救無(wú)效 24h后死亡。

討 論

國(guó)內(nèi)北京協(xié)和醫(yī)院證實(shí)蒿屬為我國(guó)北方重要致敏花粉,但各地發(fā)病情況差異較大。來(lái)自陜北及周邊地區(qū)108例夏秋花粉變應(yīng)性哮喘患者大籽蒿皮試陽(yáng)性率為96.3%,陽(yáng)性程度≥(?)占 85.2%,部分皮試為“+ ”者經(jīng)檢測(cè) S1g E蒿 2級(jí)以上,夏秋花粉Ⅰ陽(yáng)性程度≥(?)占 69.4%,且以 7、8、 9月發(fā)病為主。 說(shuō)明陜北地區(qū)主要致敏花粉為蒿屬。沙蒿、黃蒿在本地遍地叢生,其在干旱沙漠、曠野、路旁適應(yīng)力強(qiáng),生命力旺盛,花粉產(chǎn)量大而持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),致敏程度高,花期集中在 7、8、9月份,該季節(jié)為我縣雨季,利于沙蒿繁殖、授粉。 10月分多風(fēng),仍可吹起大量落入地面花粉及枝葉殘沫,同時(shí)蒿屬非花粉成分與其花粉之間有一定交叉抗原性[4],致使哮喘發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)。

夏秋花粉變應(yīng)性哮喘發(fā)作的癥狀與非花粉性支氣管喘息無(wú)異,所不同的是前者突出表現(xiàn)在致敏花粉播散期,有鮮明季節(jié)性,往往與上呼吸道過(guò)敏癥狀同時(shí)存在。本組病例如此。部分患者在發(fā)病季節(jié)到西安后癥狀明顯緩解或消失,孫秀珍等[5]在西安地區(qū)設(shè)立了 3個(gè)花粉收集點(diǎn),綜合曝片調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),秋季以律草、蒿屬為主,同是蒿屬致敏為主而出現(xiàn)上述差異可能與兩地花粉濃度及致敏性不同有關(guān)。從致死的 3例看,可能與吸入高濃度花粉鼻激發(fā)引起的介質(zhì)釋放誘發(fā)支氣管痙攣,同時(shí)鼻肺反射的存,使后者加重[6]。

本組病例哮喘首次發(fā)病年齡平均為 27±9歲,比國(guó)內(nèi)尹佳等[7]研究 (33±13歲)早 6歲,說(shuō)明陜北夏秋季花粉變應(yīng)性哮喘發(fā)病年齡相對(duì)輕,首次發(fā)病年齡為20～ 39歲,青壯年占 75%,且 58.6%在兩年內(nèi)由鼻炎發(fā)展為哮喘,病程 5年以下者占 90.7%(98/108),可能與該地區(qū)近幾年來(lái)綠化種植,尤其防風(fēng)固沙用沙蒿有關(guān)。同是夏秋花粉癥,有的僅表現(xiàn)為哮喘,而且由鼻炎發(fā)展為變應(yīng)性哮喘時(shí)間差異較大,其機(jī)制有待進(jìn)一步探討。我們應(yīng)多學(xué)科配合使研究更加深入,防止和降低哮喘發(fā)病率,使勞動(dòng)力得以有效保護(hù)。

[1]Bousque J.Allergic rhinitis and its impact on asthma,AR IA workshop report.J AllergyClin Immunol,2002,108(Suppl):148-265.

[2]葉世泰.變態(tài)反應(yīng)學(xué).北京:科學(xué)衛(wèi)生出版社,1998:110-113.

[3]張宏譽(yù),王良錄,容光生.應(yīng)用 CAP System測(cè)定 sIgE的評(píng)價(jià).中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,1996,16增刊:6-12.

[4]葉世泰.變態(tài)反應(yīng)學(xué).北京:科學(xué)衛(wèi)生出版社,1998:202-203.

[5]孫秀珍,李玉香.西安地區(qū)氣傳花粉動(dòng)態(tài)的初步調(diào)查.環(huán)境與健康雜志.1994,11(2):80-81.

[6]文昭明.呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)疾病診斷治療學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:130-131.

[7]尹佳岳,岳鳳敏,王良錄,等.夏秋季花粉癥患者變應(yīng)性鼻炎發(fā)展至變應(yīng)性哮喘進(jìn)程的臨床研究.中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(23):1629.