周毅萍 上海中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室(上海 201203)

“藏象辨證論治”是上海中醫(yī)藥大學(xué)嚴世蕓教授提出的一種嶄新的辨證論治方法,以“藏象學(xué)說”為理論指導(dǎo),涵蓋了中醫(yī)學(xué)中的陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、精氣神、氣血津液,以及病因病機、治則治法等諸多理論,以藏之“象”為辨證核心,以藏統(tǒng)腑,從而能更充分、更全面地反映中醫(yī)學(xué)的“整體觀”、“恒動觀”和“天人相應(yīng)觀”的學(xué)術(shù)內(nèi)涵。根據(jù)藏象辨證論治體系,人體可劃分為五大系統(tǒng),即心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)。葉天士[1]指出“女子以肝為先天”,歷代婦科名家常從肝論治婦科病證,可見婦科病證與肝系密切相關(guān),本研究將在前期課題肝系病證藏象辨證論治總體規(guī)律上,選取婦科病中的妊娠病,通過計算機檢索系統(tǒng)檢索《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》兩部醫(yī)案中與肝系相關(guān)的妊娠病醫(yī)案,探討其藏象辨證論治的一般規(guī)律,以供臨床參考。

資料與方法 資料選擇 所選醫(yī)案來源于《名醫(yī)類案》[2]與《續(xù)名醫(yī)類案》[3]。納入研究范圍醫(yī)案需滿足以下條件:至少包含癥狀及用藥兩部分內(nèi)容;病機僅涉及肝系;病證僅限于妊娠病。

醫(yī)案數(shù)據(jù)庫 根據(jù)本課題建立的中醫(yī)藥古籍檢索詞表,對入選條目進行癥狀、病機、治法、方藥四方面標引,即規(guī)范化處理,然后輸入計算機。本數(shù)據(jù)庫采用結(jié)構(gòu)化查詢語言(SQL),利用網(wǎng)絡(luò) ASP技術(shù),建成 WEB平臺,支持網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。

檢索統(tǒng)計方法 利用本數(shù)據(jù)庫檢索統(tǒng)計軟件對所錄入醫(yī)案從癥狀、病機、治法、方藥四方面檢索,所有計數(shù)資料采用頻數(shù)計數(shù)法與χ2檢驗法進行統(tǒng)計。

結(jié) 果 滿足納入標準者的醫(yī)案為38例。

屬肝系病證的妊娠病癥狀統(tǒng)計結(jié)果 妊娠病除與肝系關(guān)系密切之外,還與脾系密切相關(guān)。經(jīng)數(shù)據(jù)庫檢索,脾系妊娠病29例。現(xiàn)將肝系妊娠病所見主要癥狀頻率(不含肝系定位癥狀)與其在脾系妊娠病中的出現(xiàn)頻率比較,如附表所示。

附表 屬肝系病證的妊娠病主要癥狀與脾系比較

表1顯示,肝系妊娠病特有癥狀主要為胎漏、胎動不安。尿血、尿淋瀝在肝系妊娠病中出現(xiàn)頻率較在脾系妊娠病中出現(xiàn)頻率有顯著性的差異(P＜0.01)。

屬肝系病證的妊娠病病因病機統(tǒng)計結(jié)果 通過數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計:屬肝系病證的妊娠病病因以內(nèi)傷為主,占60.5%。屬肝系病證的妊娠病主要病機有:內(nèi)火(熱)(71.1%),血虛 (21.1%),氣滯 (5.3%),瘀血 (5.3%)。

屬肝系病證的妊娠病用藥統(tǒng)計結(jié)果 通過數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計:屬肝系病證的妊娠病用藥前 19味為:甘草(32)、茯 苓 (27)、柴胡 (24)、白術(shù) (22)、當歸 (21)、梔子 (19)、人 參 (18)、生姜 (14)、黃芩 (12)、大棗 (11)、川芎 (11)、牡丹皮 (11)、白芍 (11)、半夏 (10)、陳皮 (10)、熟地黃(8)、鉤藤 (7)、芍藥 (7)、龍膽草 (5次 )。

討 論 女子主要的生理特點為經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳。月經(jīng)的來潮、胚胎的孕育、乳汁的化生均建立在以血為用的基礎(chǔ)上,故《婦人大全良方》提出“婦女以血為基本”。

妊娠期陰血下養(yǎng)胎元,孕婦機體處于陰血偏虛,陽氣偏亢的生理狀態(tài),隨著胎體漸長,則往往影響氣機升降。《沈氏女科輯要箋正》指出:“妊娠病源有三大綱:一曰陰虧,精血有限,聚以養(yǎng)胎,陰分必虧;二曰氣滯,腹中增一障礙,則升降之氣必滯;三曰痰飲,人身臟腑接壤,腹中遽增一物,臟腑之機括為之不靈,津液聚為痰液?！盵4]較好概括了妊娠病的病機特點。“血不足,氣有余”,氣有余便為火,這與數(shù)據(jù)庫病機的統(tǒng)計結(jié)果內(nèi)火居第一位,其次為血虛、氣滯是比較吻合的,體現(xiàn)了屬肝系病證的妊娠病的病理特點。

肝藏血,陰血不足,肝血亦虧,肝失疏泄,脾運受阻,胃失和降,容易出現(xiàn)納呆、嘔吐等癥狀;肝血不足,筋脈失養(yǎng),可出現(xiàn)抽搐等癥;若氣機郁滯,易在肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)疼痛或脹滿等癥狀;肝氣化火,肝陽上亢,可見發(fā)熱、頭痛等癥。由數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計結(jié)果來看,妊娠病以納呆、嘔吐出現(xiàn)頻率最高;其它癥狀中,肝系癥狀以腹痛(脹)、脅痛(脹)、筋脈癥狀多見;非定位癥中發(fā)熱仍是最常見癥狀,與妊娠期的病理生理特點相符。

妊娠病常用藥茯苓、柴胡、白術(shù)、當歸、梔子、人參、生姜、黃芩、大棗、川芎、牡丹皮、白芍,體現(xiàn)了清熱、健脾、疏肝、養(yǎng)肝為主的妊娠病治療法則。

[1] 葉天士.臨證指南醫(yī)案 [M].第 1版.北京:華夏出版社,1995:498.

[4] 沈蕘封.沈氏女科輯要箋正 [M].第 1版.上海:上?？萍夹l(wèi)生出版社,1959:68.