王藹平 白 琳 陳愛林 任寶娣 張俊莉 西安市第五醫(yī)院中醫(yī)風濕科 (西安710082)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一種累及多臟器的自身免疫性疾病,多見于青壯年女性,可急性或慢性隱匿性發(fā)作,病變常累及全身結締組織。臨床上除了皮膚、關節(jié)外,常有腎、心、肝等多臟器、多系統(tǒng)損害。其病因和發(fā)病機理目前仍未完全明了,目前缺乏特效療法。不能根治,只能控制和緩解病情。筆者采用中西醫(yī)結合方法治療該病 56例,并與西藥組 50例相對照,療效較好,報道如下。

臨床資料 病例來源于西安市第五醫(yī)院中醫(yī)風濕病科2004年1月～2008年12月住院及門診患者,共入選輕、重型 SLE106例患者,按照隨機數(shù)字表法分為 2組 ,治療組 56例 ,男 6例 ,女 50例;年齡最小 l0歲 ,最大63歲,平均 37.5歲;病程最短 3個月,最長 l2年,平均5.8年。對照組50例,男 4例,女 46例;年齡最小 l5歲,最大 64歲,平均 34.8歲;病程最短 4個月,最長 11年,平均4.9年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標準 全部病例符合 1997年美國風濕病學會(ACR)重新修訂的 SLE診斷標準[1]和中醫(yī)證候(熱毒熾盛型、陰虛內熱證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證)診斷標準。

治療方法 對照組:根據(jù)個體化采用激素、免疫抑制劑治療,以口服強的松片或甲強龍片為主治療。根據(jù)SLE-DAI評分及病情需要調整用量:重度活動期用大劑量激素≥1 mg/(kg? d),必要時結合標準環(huán)磷酰胺沖擊療法(0.5g/m2體表面積,每 3周 1次 );輕中度活動期用中等劑量激素 0.5mg/(kg?d)或配合來氟米特、甲氨喋呤、羥基氯喹、霉酚酸酯口服;穩(wěn)定期用小劑量激素 ＜15mg/d治療。病情穩(wěn)定后均嚴格按激素減量法漸次減量。

治療組在對照組基礎上加用中藥湯劑辨證施治。

熱毒熾盛型(急性活動期,16例,占 28.5%):主癥:面部紅赤,皮疹鮮紅,伴有高熱,煩躁口渴,甚則神昏譫語,抽搐,關節(jié)肌肉疼痛,大便干結,小便短赤,舌質紅絳,苔黃膩,脈洪數(shù)或弦數(shù)。治法:清熱涼血,瀉火解毒。方藥:自擬清熱解毒方:金銀花 30g,野菊花、知母、丹皮、生地、生白芍、炙鱉甲、北沙參各15g,黃芩、黃連、黃柏各 10g、大黃 9g。

陰虛內熱型(亞急性期,20例,占 35.7%):主癥:顏面及其他部位紅斑,口干唇燥,五心煩熱,頭昏盜汗,關節(jié)疼痛,頭發(fā)脫落,舌紅苔少,脈細數(shù)。治法:養(yǎng)陰清熱,瀉火解毒。方藥:自擬養(yǎng)陰解毒方生白芍20g,生地黃、蒸首烏、石斛各15g,黃精、秦艽各12g,胡黃連、銀柴胡、熟地黃、地骨皮、紫花地丁、紫草、僵蠶各 10g。

氣陰兩虛型(慢性遷延期,12例,占 21.4%):主癥:皮膚紫斑,低熱,頭暈乏力,精神萎靡,心悸氣短,失眠納差,自汗盜汗,關節(jié)酸疼,舌質淡紅,脈沉細澀。治法:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。方藥:自擬益氣養(yǎng)陰方:麥冬、黨參、生薏仁、黃芪、生山藥各20g,玄參、丹參、茯苓、山茱萸各 15g,天冬、澤瀉、柴胡、生甘草各 10g、西洋參 6g(另燉兌入 )。

脾腎陽虛型 (慢性遷延期,8例,占 14.3%):癥見眼瞼、下肢浮腫,胸脅脹滿,尿少或尿閉,面色無華;腰膝酸軟,面熱肢冷,口干不渴;舌苔少,脈沉細。治法:溫腎助陽,健脾利水。方藥:自擬溫陽利水方:黃芪、車前子各 30g,山藥、丹參各20g,茯苓、黨參、山萸肉各 15g,澤瀉、制附片(先煎)、桂枝各 10g,甘草 6g。尿蛋白多者加補骨脂、芡實各 10g。腰痛加川斷、杜仲、桑寄生各15g;皮膚水腫加冬瓜皮、澤瀉、大腹皮各 20g;小便不暢加仙茅、仙靈脾各12g。

以上中藥每劑水煎 2遍,分早晚2次服,每日 1劑。用上述不同方法分別治療,30天為 1個療程,共3個療程 90天后進行療效評價。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準[2]:臨床緩解:治療后主癥消失,主要化驗指標恢復正常;顯效:治療后主癥好轉,主要化驗指標趨于正常;有效:治療后主癥有所改善,主要化驗指標數(shù)值有所下降;無效:未達到有效標準。

治療結果 治療組臨床緩解 28例,顯效 17例,有效 9例,無效 2例,總有效率 96.4%;對照組臨床緩解11例 ,顯效 10例 ,有效 19例 ,無效 0例 ,總有效率 80% 。2組比較,治療組臨床療效優(yōu)于對照組(χ2=17.58,P＜0.01)。觀察指標的變化見附表。

附表 兩組患者治療前后臨床指標和實驗室指標測定結果比較[例(% )]

不良反應 2組不良反應基本相同,主要為類腎上腺皮質功能亢進癥、骨質疏松、失眠煩躁、痤瘡。治療組發(fā)生率15%,對照組發(fā)生率18%。2組發(fā)生率比較無顯著性差異(P＞0.05),說明2組不良反應均為皮質激素引起,所用中藥未發(fā)現(xiàn)不良反應。

討 論 筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗,將該病分為 4型辨證施治,熱毒熾盛型見于急性活動期,治宜清熱涼血、瀉火解毒,主以清熱解毒方,方中黃芩、黃柏瀉火解毒,大黃、黃連涼血解毒,金銀花、野菊花清熱解毒。陰虛內熱型見于亞急性期,治宜養(yǎng)陰清熱、降火解毒,主以養(yǎng)陰解毒方,方中生地黃、熟地黃養(yǎng)陰清熱,地骨皮、銀柴胡、胡黃連清瀉虛火,紫花地丁清熱解毒。氣陰兩虛型見于慢性遷延期,治宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀,主以益氣養(yǎng)陰方:方中西洋參、黨參益氣養(yǎng)陰,麥冬、天冬、玄參滋陰生津,玄參尚能清熱解毒,丹參活血化瘀。脾腎陽虛型見于慢性遷延期,治宜溫腎助陽,健脾利水,主以溫陽利水方:方中制附片、茯苓、桂枝溫陽利水,黃芪、山藥、澤瀉、車前子益氣健脾利水。以上4方組方嚴謹,方癥合拍,選藥精當,便于記憶?，F(xiàn)代醫(yī)學認為慢性持續(xù)的病毒感染是引起 SLE免疫異常的重要原因之一。常規(guī)治療中的激素以及免疫抑制劑,對控制病毒感染很不利。因此,在西藥常規(guī)治療的同時適當加入抗病毒的中藥辨病治療,將有助于改善免疫異常[3]。以上方藥含有較強的抗病毒作用的藥物,一些藥物尚有增強細胞免疫功能、抑制自身抗體形成的作用,對于控制病情起到了關鍵作用。

[1] Hochberg Mc.Updating the American Cortege of Rheumatology revisedcriteria for the classification of systemic upus[J].ArtllrifsRheum,1997,40:1725.

[2] 中國食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:115.

[3] 畢志剛,劉曉華.紅斑狼瘡現(xiàn)代診療 [M].南京:江蘇科學技術出版社,2000:310.