李 洋 何 濱 許 丹 張二力 李有田▲ 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(北京 100191)

中卒后抑郁癥(Post stroke depression PSD)是指腦中卒后出現(xiàn)的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙、情緒低落、興趣減退等。是腦血管病的常見并發(fā)癥之一[1]。 PSD的發(fā)生嚴(yán)重影響卒中患者的病情改善及生存質(zhì)量和神經(jīng)功能的恢復(fù),給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重增加腦血管病的死亡率。早期進(jìn)行抗抑郁治療可明顯改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量和預(yù)后。筆者自1999年以來,應(yīng)用舒肝解郁法治療 PSD例,取得較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 觀察病例 81例均來自 2005年以來,在本院門診或神經(jīng)內(nèi)、外科病房住院的患者,隨機(jī)分為2組 ,治療組 46例 ,其中男性 21例 ,女 25例;年齡 41～77歲 ,平均 57.24± 3.31歲;病程 1.5～9月 ,平均 4.73±1.98月。對(duì)照組45例,其中男性20例,女25例;年齡40～75歲 ,平均 56.76± 4.01歲;病程 1.6～8.7月 ,平均5.0±0.38月。2組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著意義(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有病例符合 1995年聯(lián)合國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。診斷工具采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)分;③首次發(fā)生卒中,抑郁發(fā)病在卒中后3周以上,癥狀持續(xù)至少 2周以上。④所有病例意識(shí)清醒,無失語,無智能障礙,能理解抑郁量表內(nèi)容并配合檢查治療。⑤既往無抑郁癥病史。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①卒中后意識(shí)障礙,失語、癡呆、智能損害和既往有腦器質(zhì)性疾病及精神疾病患者;②心源性腦栓塞和大面積腦出血患者;③嚴(yán)重心、腎功能障礙、血液病、活動(dòng)性消化道潰瘍病患者;④其他可能導(dǎo)致出血的內(nèi)外科疾病患者;⑤對(duì)氟西汀過敏者。

治療方法 2組患者均接受 Ca2+拮抗劑,抗血小板凝集劑,血液稀釋,降顱壓、脫水、血腫碎吸等腦血管病的基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上治療組投予舒肝解郁飲口服液治療,處方:柴胡、香附、當(dāng)歸、酸棗仁、川芎、延胡索各 15g,郁金、川楝子各 20g,木香、半夏、砂仁各 10g,三仙45g等。100mL,1d2次,加熱,餐后口服。(由吉大一院中藥制劑室提供;批準(zhǔn)文號(hào):Z03A00011;并獲國家發(fā)明專利證書,專利號(hào):ZL200510016580.4)。對(duì)照組給予鹽酸氟西汀 (百憂解)20mg每日 1次口服,連服4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) ①抑郁癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)[1]:根據(jù) HAMD量表評(píng)倒退減分率進(jìn)行評(píng)定[1]。減分率= [(治療前積分-治療后評(píng)分)÷治療前積分]×100%?；局斡?精神癥狀消失,減分率≥75%;顯效:精神癥狀基本消失,減分率≥5%;有效:精神癥狀減輕,減分率≥ 25;無效:減分率≥25%,抑郁癥狀無改善。②精神功能缺損癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)定療效。減分率= [(治療前積分-治療后評(píng)分)÷治療前積分 ]×100%基本痊愈;減分率＞ 90%;顯著進(jìn)步:減分率＞45%;進(jìn)步:減分率≥81%;無效:減分率 ＜17%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢查,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。治療結(jié)果 抑郁癥狀療效比較 詳見表1。

表1 2組抑郁癥狀療效比較 (±s)

表1 2組抑郁癥狀療效比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較△P＜0.05。

組 別 n 基本痊愈 顯效 有效 無效 總有效率(%)治療組 46 8 19 13 6 87.06△對(duì)照組 45 5 17 10 13 72.12

治療前后 HAMD量表積分比較 詳見表2。

表2 治療前后 HAMD量表積分比較

討 論 卒中后抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)的“郁證”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝與情志關(guān)系非常密切,故 PSD病位主要在肝?；颊叱Ｒ蛲蝗缙鋪淼纳砉δ苷系K而難以承受打擊,產(chǎn)生害怕和擔(dān)心情緒,思慮過度,“思則氣結(jié)”,所以,憂思、郁怒最易傷肝,郁久則傷血耗氣,可致氣血心脾俱虛,因而與心、脾各臟的氣血和陰陽失調(diào)都有一定的關(guān)系。病機(jī)多為肝郁血虛。舒肝解郁飲針對(duì)抑郁癥的病因機(jī)選藥柴胡具有氣疏肝解郁的作用,為方中君藥;香附理氣疏肝,木香行氣止痛,二藥相合,助柴胡以解肝郁,增其行氣止痛之功;郁金辛寒行散,入血而行氣之特性,來疏肝之郁;氣之血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,故配以川芎以活血行氣,祛風(fēng)止痛;肝臟體陰而用陽,當(dāng)歸甘辛苦溫,養(yǎng)血和血,以養(yǎng)肝之本,白芍、當(dāng)歸與柴胡同用,補(bǔ)肝體而助肝用,使血和則肝和,血充則肝柔[3];半夏有燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結(jié)的功效;瓜萎具有清熱化痰功效,兩藥合用,共奏燥濕化痰清熱的作用。針對(duì)諸郁日久化熱,以丹參、丹皮之寒,清郁熱而除心領(lǐng),并借助其活血之力而行氣之郁滯[4]。本方還佐使了三仙健脾消食,酸棗仁和夜交藤養(yǎng)心安神。諸藥合用,共奏理氣疏肝解郁、健胃消食、清熱除煩、養(yǎng)心安神之功。

[1] 袁 明,裘 吳,鐘的靈.解郁活血湯治療卒中后抑郁癥70例臨床研究 [J].浙江中醫(yī)雜志,2008,43(10):562-563.

[2] 張旭劍.柴胡加龍骨牡蠣沁加減治療卒中后抑郁癥療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(4):72-73.

[3] 李健華.補(bǔ)陽還五湯配合西藥治療急性腦梗塞 100例[J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1305-1306.

[4] 劉小沛,劉 丹.補(bǔ)中益氣湯加味治療低血降腦暈30例 [J].陜西中醫(yī) ,2008,29(2):162-163.