蔣紅紅 桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (桂林 541004)

冠心病心絞痛患者往往合并高粘血癥,血液粘稠度增高,可使心臟負(fù)荷增加,血輸出量減少,微循環(huán)灌注減少,在有冠脈狹窄時,因血液阻力增大伴血液粘度增加,可使冠脈血流量大大減少,使心臟缺血缺氧,從而造成嚴(yán)重后果。我院應(yīng)用丹紅注射液治療冠心病心絞痛合并高粘血癥患者 90例并觀察療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 90例患者均為住院患者,均符合世界衛(wèi)生組織缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn),無急性心肌梗死酶學(xué)和心電圖改變,血液流變學(xué)指標(biāo)均異常,血液粘稠度顯著升高?；颊唠S機(jī)分為兩組,治療組45例,男性29例 ,女性 16例;年齡 45～80歲 ,平均 57.5± 6歲;伴有高脂血癥26例,2型糖尿病18例,高血壓病38例。對照組 45例 ,男性 32例 ,女性 13例 ,年齡 42～75歲 ,平均56.3±5.6歲;伴有高脂血癥 17例,2型糖尿病 13例;高血壓病36例。兩組性別、年齡、伴隨疾病及血液流變學(xué)異常的比較均無顯著性差異,具有可比性(P＞0.05)。

治療方法 兩組均按冠心病二級預(yù)防治療,包括抗血小板聚集(阿司匹林腸溶片)、抗凝(低分子肝素鈣 )、擴(kuò)冠(硝酸酯類)、調(diào)脂 (辛伐他汀 )、β受體阻滯劑和 ACEI類藥物,伴有高血壓病患者服用降壓藥,伴有糖尿病患者予控制血糖。治療組加用丹紅注射液20mL加入 5%葡萄糖注射液或 0.9%氯化鈉注射液 250mL中靜滴,每日 1次,3周為 1療程。

觀察方法 觀察治療前后患者癥狀、血液流變學(xué)指標(biāo)、靜息心電圖變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 血液流變學(xué)指標(biāo) 顯效:全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原均恢復(fù)正常。有效:上述各項指標(biāo)下降50%以上。無效:上述各項指標(biāo)下降程度均低于 50%。

心電圖療效 顯效:心電圖恢復(fù)至大致正常或達(dá)到正常心電圖。有效:壓低的 ST段治療后回升0.5mv以上,但未達(dá)到正常水平,倒置的T波變淺25%以上或T波由平坦變?yōu)橹绷?。無效:心電圖基本與治療前相同或提示心肌缺血加重。

臨床癥狀療效 顯效:心絞痛基本消失或心絞痛每周發(fā)作小于2次。有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少一半以上。無效:癥狀無改善。

治療結(jié)果 血液流變學(xué)改變 治療組血液粘稠度明顯下降見表1。

心電圖改善情況 見表2。

臨床癥狀改善情況 見表3。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)改變指標(biāo)變化(±s)

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)改變指標(biāo)變化(±s)

治療組(45例)對照組(45例)項 目治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值全血高切粘度 6.49±0.3 4.36± 1.37 ＜0.01 6.34±0.33 6.19±0.32 ＞ 0.05全血中切粘度 8.94±2.06 5.32± 2.23 ＜0.05 8.77±2.17 8.56±2.49 ＞ 0.05全血低切粘度 16.4±1.0 15.91±0.8 ＜0.05 16.9±1.2 16.34± 1.1 ＞ 0.05血漿粘度 1.72±0.2 1.59± 0.24 ＜0.05 1.75±0.21 1.613±0.23 ＜0.05紅細(xì)胞聚集指數(shù) 5.04±2.7 2.36±3.6 ＜0.05 4.99±2.15 4.76±2.36 ＞0.05紅細(xì)胞壓積(%) 44±5 41.3±4 ＜0.05 42.5±6 39.2±5 ＜0.05纖維蛋白原(g/L) 3.5±1.7 2.5±1.5 ＜0.05 3.6±2.1 3.4±1.8 ＞0.05

表2 兩組治療前后靜息心電圖改善情況比較

表3 兩組治療前后癥狀改善情況比較

討 論 冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,在此基礎(chǔ)上,出現(xiàn)冠脈內(nèi)斑塊破裂發(fā)生不全堵塞性血栓,致心絞痛發(fā)生[1],血粘度增加時,冠狀動脈內(nèi)血流阻力增加,微循環(huán)灌注減少,加重心絞痛程度,嚴(yán)重者可發(fā)生急性心肌梗死,出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克或猝死,直接危及健康[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬“心痛”“胸痹”范疇,其病機(jī)多為瘀血阻滯、心脈痹阻,治療上多采用活血化瘀方法。丹紅注射液由丹參、紅花經(jīng)過現(xiàn)代工藝提取而成,具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)之功,方中丹參性寒味苦,入心肝二經(jīng),現(xiàn)代藥理研究證實,丹參具有降低血液粘稠度,減少紅細(xì)胞聚集,擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠脈血流量,改善微循環(huán)的作用,可降低心肌耗氧量,防止心肌細(xì)胞損傷,促進(jìn)心肌細(xì)胞的恢復(fù)。紅花性味平,入心肝經(jīng),現(xiàn)代藥理研究表明,紅花提取物有增加冠脈血流量的作用,并且可以顯著抑制血小板聚集,降低血栓長度和重量,明顯提高纖維蛋白原的溶解性,有一定緩解血栓并抑制其生長的作用[3]。二者合用,共奏活血化瘀之功,從而達(dá)到治本的目的。通過本研究,表明丹紅注射液有顯著降低冠心病心絞痛患者的血粘度,改善心肌缺血,有效緩解心絞痛的作用,其療效確切。

[1] 陳紀(jì)林,徐義樞,陳在嘉.不穩(wěn)定性心絞痛溶栓治療現(xiàn)狀的評述[J].中華心血管病雜志,1997,6:409.

[2] 江一青,劉朝中,朱國英,等.現(xiàn)代冠心病學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:609.

[3] 時 明.紅花注射液的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,13(15):2007.