梁 波 賀劍波 劉漢平 華南師范大學(xué)醫(yī)院 (廣州 510631)

產(chǎn)褥期抑郁癥(postpartum depression,PPD)是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀,是一種較常見(jiàn)的產(chǎn)后精神障礙。我們?cè)捎盟疁涎焖偬岵迥磙D(zhuǎn)針刺方為主治療抑郁性神經(jīng)癥,其有效率達(dá) 88%[1]。在此基礎(chǔ)上,運(yùn)用此法治療產(chǎn)褥期抑郁癥亦取得了較好的療效。

臨床資料 27例患者均為產(chǎn)后來(lái)我科進(jìn)行針灸治療的患者,大部分患者以情緒低落、失眠、產(chǎn)后減肥等為由求助針灸調(diào)理。其中初產(chǎn)婦 21例,經(jīng)產(chǎn)婦 10例;年齡最小 27歲,最大 38歲,平均 31歲;病程 1～8月。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 1994年美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]確定:在產(chǎn)后 2周內(nèi)出現(xiàn)下列 5條或 5條以上的癥狀,但至少有一條為①或②。①情緒抑郁;②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅;③體重顯著下降或增加;④失眠或睡眠過(guò)度;⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯;⑥疲勞或乏力;⑦遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感;⑧思維力減退或注意力渙散;⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法。同時(shí),根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD17,17項(xiàng))[3]進(jìn)行癥狀程度評(píng)分,總分 ＜ 7分,正常;總分在 7～17分,可能有抑癥;總分在 17～24分,肯定有抑郁癥;總分＞ 24分,嚴(yán)重抑郁癥。

治療方法 取穴:水溝、百會(huì)、四神聰、中脘、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖。針刺方法:患者平臥位,穴位常規(guī)消毒,用 0.30 mm×25～40 mm不銹鋼毫針,水溝穴針尖朝鼻中隔方向斜刺約 10mm,進(jìn)針后,快速提插,頻率約 40次 /min,持續(xù)約 1～2 min,行針期間囑病人以腹式呼吸為主,并張口呼吸、大聲哭喊,以瀉胸中郁悶,至患者雙眼紅潤(rùn)流淚、大聲哭喊而出針。拔針后,按壓針孔,靜臥片刻,繼續(xù)其它穴位的針刺。水溝針刺分別于療程第 1、6d各 1次。四神聰以 15夾角,針尖朝百會(huì)方向,沿頭皮與顱骨骨膜間快速進(jìn)針,平刺 10mm左右,百會(huì)穴垂直刺入約 6mm,得氣后持續(xù)捻針 2min,四神聰穴中的前后兩個(gè)穴位連接 G6805-2電針儀(連續(xù)波,頻率 6 Hz),電流強(qiáng)度以患者耐受為限。中脘穴垂直緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針約 40mm,內(nèi)關(guān)、太沖垂直刺入約10mm,進(jìn)針得氣后,行平補(bǔ)平瀉之法,中等刺激強(qiáng)度,留針 30min,期間行針 1次。上述穴位針刺每天 1次,連續(xù)治療 10d為 1療程,療程之間休息 3d。針刺期間不服用任何治療抑郁癥的藥物。

心理治療:心理治療在每次水溝穴針刺治療前進(jìn)行,每5d1次。主要為認(rèn)知療法,剖析息者所患疾病,使其對(duì)自己的個(gè)性特點(diǎn)、周圍環(huán)境、現(xiàn)實(shí)狀況有客觀正確的認(rèn)識(shí),改變病人對(duì)疾病的歪曲認(rèn)識(shí),增強(qiáng)自信。同時(shí)動(dòng)員其親屬朋友幫助患者積極從事體育、社交、文娛等活動(dòng),使其從憂郁沮喪的境地中走出。

療效標(biāo)準(zhǔn) 共治療4個(gè)療程,分別于評(píng)價(jià)治療前、治療 1個(gè)療程、治療 2個(gè)療程、治療 3個(gè)療程、治療 4個(gè)療程用HAM-D17量表評(píng)分。計(jì)算治療前后的減分率,即減分率=(治療前總分一治療后總分)/治療前總分×100%。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):HAM-D17評(píng)分減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯效,≥25%為有效,＜25%為無(wú)效。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理,治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAM-D17,17項(xiàng))之標(biāo)準(zhǔn),31例患者中,3例評(píng)分在7～17分之間,22例評(píng)分在 17～24分之間,6例評(píng)分大于24分。治療3個(gè)療程、治療4個(gè)療程后 HAM-D17總分均較治療前有明顯的下降(spss11.0,Paired-Samples T Test,P＜0.05),提示經(jīng)治療后抑郁癥狀顯著緩解,如圖 1所示。經(jīng) 4個(gè)療程治療結(jié)束后,痊愈 9例,顯效 12例,有效 7例,無(wú)效 3例,總有效率為 90.32%。9例痊愈患者中,治療前評(píng)分在 7～17分之間者 2例,評(píng)分在 17～24分之間 7例,6例評(píng)分大于 24分。

討 論 產(chǎn)褥期抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”、“臟躁”之范疇。郁病的產(chǎn)生多由于情志失調(diào)致使氣機(jī)紊亂,腦失所控而致病,兼及心、肝、脾、腎諸臟的功能失調(diào),因此治療多以醒腦開(kāi)竅、調(diào)理氣機(jī)為主。由于產(chǎn)后多虛多瘀,產(chǎn)時(shí)失血耗氣,心神失養(yǎng),肝木失濡,血不舍魂,則魂不守舍。因此,產(chǎn)褥期抑郁癥的治療應(yīng)補(bǔ)調(diào)兼顧,醒腦開(kāi)竅、調(diào)氣補(bǔ)血應(yīng)為其主要治療原則。

水溝穴是十三鬼穴之一,多用于精神神志性疾患的治療,因此,用水溝配合百會(huì)、四神聰治療抑郁性神經(jīng)癥,用其開(kāi)竅醒神、解郁通經(jīng)之作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺 (5-HT)、去甲腎上腺素 (NE)、腦內(nèi)多巴胺(DA)功能活動(dòng)降低與心情抑郁、食欲減退、失眠等密切相關(guān)。而水溝穴部位分布著面神經(jīng)及三叉神經(jīng)分支,腦血管上的膽堿能神經(jīng)纖維、血管活性腸肽能纖維均起自面神經(jīng)的蝶腭神經(jīng)節(jié),而血管活性腸肽神經(jīng)元與皮層神經(jīng)元和腦血管都密切相關(guān)。分布在腦血管上的感覺(jué)神經(jīng)纖維如SP能神經(jīng)纖維、降鈣素相關(guān)基因肽能(CGRP)神經(jīng)纖維都源于三叉神經(jīng)節(jié),而這些都具有擴(kuò)血管之作用。因此,針刺水溝穴可改善腦及內(nèi)臟的血流量,興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn) 5-HT、NE、DA的生成,恢復(fù)正常的神經(jīng)內(nèi)分泌功能,從而緩解抑郁諸癥[2]。針刺水溝穴過(guò)程中,患者如能淚出,則療效較好,這也是達(dá)到刺激量的標(biāo)志。

抑郁癥之初以氣滯為主,繼發(fā)痰凝、火郁,病位在肝,以治肝治氣為先[4]。太沖為肝經(jīng)原穴,具有疏肝理氣,開(kāi)竅定志之功,三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴,二穴配合運(yùn)用具有調(diào)理肝、脾、腎三經(jīng)氣血之功效。中脘為胃經(jīng)經(jīng)氣聚集之處,既能通降胃氣,升清降濁,又能理氣健中,有扶土抑木之效;內(nèi)關(guān)為心包之絡(luò)穴,具調(diào)養(yǎng)心氣,寬胸理氣之功效,與中脘配合應(yīng)用補(bǔ)益胃氣以資氣血生化之源。諸穴合用共奏疏肝理氣、醒腦定志、益氣養(yǎng)血之功效,達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。心理治療亦是產(chǎn)褥期抑郁癥治療中不可少的部分,誘導(dǎo)患者正向思維,排除憂慮的焦點(diǎn),最終達(dá)到針刺與心理療法協(xié)同的效果。治療過(guò)程中,伴有諸如高血壓、心臟病等器質(zhì)性疾病,均不宜用水溝快速提插法。

[1] 李榮萍,單晉平,石 英,等.產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病情況及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(4):463-465.

[2] 崔才三,隋京美.產(chǎn)褥期抑郁癥病因、診斷及防治的研究進(jìn)展 [J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2005,14(4):319-321.

[3] M Hamilton.Development of a rating scale for primary depressive illness[J].Br J Soc Clin Psychol,1967,6(4):278-296.

[4] 常 誠(chéng).腦卒中后抑郁與抑郁癥中醫(yī)辨治異同的探討 [J].陜西中醫(yī),2009,30(2):184-185.