劉智斌 牛文民 楊曉航 王 淵 陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院(咸陽 712083)

血管性癡呆(vascular dementia,VD)主要繼發(fā)于腦中風后,由于腦循環(huán)障礙,腦組織受損而導致的一種獲得性智能損害綜合癥,現(xiàn)代醫(yī)學無有效的治療手段。依據(jù)現(xiàn)有的文獻報道,針灸在防治VD方面可發(fā)揮一定作用[1]。

正是由于缺乏針對血管性癡呆的特效療法,因此探索預防血管性癡呆方法就顯得非常重要。筆者多年來,潛心于此項研究,運用嗅三針療法預防血管性癡呆的發(fā)生,并在臨床取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 120例患者均來自 2006年～2008年針灸科病例,均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗塞患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀測組。用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行 t檢驗、卡方檢驗,結(jié)果顯示;兩組間在性別、年齡、病程、病情各方面差異均無顯著性意義(P＞0.05),兩組間具有可比性,詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

性別(n)病情程度組 別 年齡(歲) 病程(月)男 女 輕度 中度 重度對照組 28 32 68.36± 3.12 2.15± 0.21 25 20 5觀測組 26 34 68.19± 4.24 2.22± 0.18 24 20 6

血管性癡呆診斷標準 采用美國精神病學會制定的血管性癡呆標準(DSM-Ⅳ)[3];Hachinki缺血性積分量表≥7分[4];長谷川癡呆量表(HDS)得分≤29分[5]、簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)得分≤ 24分[6]。

治療方法 對照組 60例患者從入院開始接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療,治療時間為8周。

觀測組 60例患者自入院開始接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療,同時進行嗅三針治療,治療時間為8周。嗅三針定位:依據(jù)針灸學教材取穴標準,在雙側(cè)迎香穴進針向內(nèi)上方透刺至上迎香穴,第三針從兩陽白穴連線中點透印堂至鼻根[2]。操作:穴區(qū)常規(guī)消毒,以華佗牌 32號 1.5寸不銹鋼毫針與皮膚呈 30度角進針,向規(guī)定方向平刺,須有流淚和鼻腔酸楚等得氣感。電針儀采用 G6805電針儀,上海醫(yī)療儀器廠出品;刺激參數(shù):疏密波,疏波頻率為 3.85 Hz,密波頻率為 6.25 Hz。電流強度為 0.8～1.0 m A.留針 1h,每日 1次 ,每天上午治療 ,連續(xù)治療 5d,休息 2d,此為1療程,共治療 8療程。

療效標準 兩組患者分別于治療前和治療后進行長谷川癡呆量表(HDS)、簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)評分。

統(tǒng)計學方法 用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,自身比較用配對t檢驗,組間差值比較用 F檢驗,組間療效比較用秩和檢驗。

治療結(jié)果 兩組患者治療前 HDS、MMSE評分無顯著性差異(P＞0.05);兩組患者治療前后自身比較HDS、MMSE均有所下降,差異有顯著意義(P＜0.05);治療前后差值比較,觀測組的HDS、MMSE改變比對照組更明顯(P＜0.05)。兩組患者治療前后HDS、MM SE評分情況見表2、表3。

表2 兩組治療前后 HDS評分比較(±s)

表2 兩組治療前后 HDS評分比較(±s)

注:與對照組比較 △P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后 差值 P對照組 60 42.66± 3.89 36.01± 2.26 6.65± 1.63△ ＜ 0.05觀測組 60 42.70±3.23 37.97±3.64 4.73±0.41 ＜0.05

表3 兩組治療前后MMSE評分比較(±s)

表3 兩組治療前后MMSE評分比較(±s)

注:與對照組比較 △ P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后 差值 P對照組 60 28.91± 4.19 23.92± 5.66 4.99± 1.47△ ＜ 0.05觀測組 60 29.19±3.82 25.24±5.12 3.95±1.30 ＜0.05

兩組VD發(fā)病率比較,見表4。研究結(jié)果顯示,觀測組 VD發(fā)病率為 15.00%,對照組 VD發(fā)病率為 20.00%,兩組VD發(fā)病率比較差異有顯著性意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者療效比較例(%)

討 論 血管性癡呆(vascular dementia,VD)嚴重地威脅著老年人的健康。隨著老年人腦血管病發(fā)病率的不斷增高,VD的危害也越來越大。由于缺乏有效的治療方法,VD患者的生存質(zhì)量受到嚴重影響,給患者、家屬及其社會造成極大的精神和物質(zhì)負擔。

筆者在長期從事老年腦血管疾病防治的臨床及實驗研究,曾經(jīng)利用藥物刺激嗅覺,觀察其對VD患者的療效,結(jié)果顯示刺激嗅覺的確能夠減輕 VD患者的臨床表現(xiàn)[7]。在此基礎(chǔ)上,筆者又設(shè)計了嗅三針療法,并且用于臨床治療 VD患者,已經(jīng)取得了確切的療效[8]。本研究旨在觀察嗅三針療法對腦血管病患者繼發(fā) VD的預防效果。

嗅三針的取穴定位完全基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論,鼻為嗅覺器官,嗅三針均臨近鼻部,符合局部取穴原則[9]。迎香穴是治療嗅覺的有效穴位,在此穴位作延伸透刺能夠增強對嗅覺的刺激作用。從現(xiàn)代醫(yī)學解剖學角度來看,嗅三針電刺激通過血管、神經(jīng)途徑與嗅覺系統(tǒng)有密切聯(lián)系[10]。

本研究結(jié)果顯示:腦梗塞患者經(jīng)嗅三針治療后,能夠明顯降低VD的發(fā)病率,為臨床上治療腦血管疾病提供了一條新思路,但是,其作用機理尚需進一步深入研究探索。

[1] 劉存志,于建舂.針灸療法對血管性癡呆康復的價值及臨床研究進展[J].中國臨床康復,2003,7(22):3108-3109.

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[3] American psychiatric association.Diagnosis and statistical manual ofmental disorders,4thed(DSM-IV),Washington,DC[J].American psychiatric association,1992:143-147.

[4] 大友英一.腦血管性癡呆[J].日本醫(yī)學介紹,1987,8(10):446-448.

[5] 梁亦鄧.用于癡呆的修訂長谷川量表[J].日本醫(yī)學介紹,1992,13(9):420-423.

[6] Folstein M F.Mini-mental state a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].Psychiat.Res.1975,99(12):189-191.

[7] 牛文民.嗅三針刺激嗅覺結(jié)合頭穴埋針治療老年性癡呆 300例 [J].美國中華醫(yī)藥雜志,2000;6(3):33-34.

[8] 劉智斌,牛文民,楊曉航,等.嗅三針治療血管性癡呆的隨機對照研究[J].針刺研究,2008,33(2):131-133.

[9] 羅永芬.腧穴學 [M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1999:94-95.

[10] 高 玲.神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷學 [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:77-80.