黃海

(湖南省望城縣人民醫(yī)院 湖南長沙 410200)

作為常見的多發(fā)病種的慢性萎縮性胃炎(CAG)對于身體有著較大的影響,嚴(yán)重地干擾了正常的生活秩序。慢性胃炎的發(fā)生與胃癌的的關(guān)系十分密切。通常情況下,慢性萎縮性胃炎常會和慢性淺表性胃炎在同一時(shí)間出現(xiàn),除此之外,他還與腸上皮化生、伴異型增生有著不小的聯(lián)系。我院對于近幾年來的治療情況進(jìn)行了分析總結(jié),現(xiàn)將經(jīng)胃鏡和經(jīng)病理證實(shí)的90例慢性萎縮性胃炎分析結(jié)果作如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收錄90例慢性萎縮性胃炎患者的資料,年齡范圍25～66歲,發(fā)病時(shí)間范圍1～11年。其中男51例,平均年齡55.4歲;女性39例,平均53.1歲。發(fā)病1～5年34例;6～10年35例;11年以上21例。

1.2 方法

采用胃鏡觀察的方法對患者進(jìn)行身體檢測,所選用的檢測儀器為日本OlympusXQ240 型電子胃鏡,根據(jù)慢性胃炎的常見發(fā)病癥狀胃鏡可檢測到：白相為主,血管透見;花斑樣改變;粗糙不平,顆粒樣改變;扁平隆起;隆起糜爛。

1.3 病理組織學(xué)檢查

90例均于病變處取胃黏膜組織3塊進(jìn)行病理檢查,并由資深的病理醫(yī)師診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1996年修訂的新悉尼系統(tǒng)及2000年5月我國慢性胃炎研討會共識意見。

2 結(jié)果

經(jīng)胃鏡和病理檢查確診的90例CAG合并慢性淺表性胃炎(CSG)41例(45.6%),伴腸上皮化生25例(27.7%),伴異型增生19例(21.1%),癌變5例(5.6%);發(fā)生癌變患者的年齡均為50歲以上。如表1所示。

3 討論

3.1 病變特征

粘膜固有腺體的萎縮、變性、減少或消失是慢性萎縮性胃炎的病變癥狀,相應(yīng)的再生與腸上皮化生能夠伴隨或不伴隨炎細(xì)胞浸潤。粘膜肌常增厚,并有較多的肌纖維零亂地伸向固有膜內(nèi)。在固有膜內(nèi)能夠形成淋巴濾泡、脂肪浸潤、結(jié)締組織增生等。根據(jù)固有腺體減少的程度,可以分為輕級、中級、重級等3個(gè)級別,再根據(jù)其有無嗜中性細(xì)胞浸潤,又可分為活動期和靜止期。

表1 慢性萎縮性胃炎與慢性淺表性胃炎、腸上皮化生、伴異型增生、癌變的關(guān)系

3.2 病因

CAG是以胃的固有腺體發(fā)生不同程度的減少為特征的消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。胃壁包括粘膜屏障和粘液屏障2個(gè)部分且有特殊的屏障功能。胃的粘膜上皮有著較強(qiáng)的再生能力,一般3～7d更新1次。如果某些化學(xué)、物理、生物等因素和胃壁本身機(jī)能的改變導(dǎo)致胃壁屏障功能受損就會引起或加重胃粘膜的各種病變。醫(yī)學(xué)研究表明CAG 的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)。

3.2.1 幽門螺旋菌(HP)感染 對患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)需要用尿素酶快速檢測法作為幽門螺旋菌的染色。本次研究的90例患者中,41例慢性淺表性胃炎患者中有13例陽性,所占比例為31.7%。以上數(shù)據(jù)能夠表明HP的感染是CAG以及慢性淺表性胃炎的形成的主要原因之一。HP感染常常給是CAG和腸上皮化生發(fā)展帶來巨大的影響,屬于危險(xiǎn)因素。胃黏膜活動性炎癥的出現(xiàn)往往預(yù)示著HP感染,感染帶來的常見癥狀又胃黏膜萎縮、腸化生及等,這些癥狀比較嚴(yán)重。由于HP屬于彎曲的螺旋樣桿菌,因而能夠用各種方式移生于胃粘膜,游離于粘液中,粘附于粘膜表面及位于細(xì)胞間。然后產(chǎn)生尿素酶、粘蛋白酶、脂多糖等致病因子,出現(xiàn)上皮細(xì)胞崩解、粘液分泌受抑、粘膜壞死、屏障破壞。使胃酸分泌減少,造成壁細(xì)胞破壞和胃固有腺體萎縮。

3.2.2 慢性淺表性胃炎 對于CAG而言,它的特點(diǎn)比較特殊,首先是發(fā)病的時(shí)間較長,其次是發(fā)病次數(shù)可以反復(fù)不斷,這就給治療和診斷工作帶來不便。造成這些的主要原因是由于慢性淺表性胃炎的發(fā)展。尤其是慢性炎癥,具有很強(qiáng)的刺激性,能夠大大破壞粘膜的屏障功能,直接后果是粘膜受損,固有腺體減少。在本組資料中90例CAG合并慢性淺表性胃炎(CSG)41例(45.6%),也說明了這個(gè)問題。

3.2.3 腸上皮化生 腸上皮化生指的是胃的粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮細(xì)胞的現(xiàn)象,在患者中比較常見。幽門胃小彎側(cè)是腸上皮化生的多發(fā)部位。在本組的病例中有腸上皮化生25例(27.7%),也說明了這一點(diǎn)。將腸上皮化生進(jìn)行醫(yī)學(xué)分類可以分為小腸型上皮化生、大腸型上皮化生2種,判斷這2種上皮生的關(guān)鍵依據(jù)是它們的粘液和酶是是否相同。醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)在普遍認(rèn)為,小腸型化生并不會導(dǎo)致胃癌的發(fā)生,但對于出現(xiàn)大腸型化生現(xiàn)象的患者,往往是胃癌的癌前并發(fā)癥狀。

綜上所述,CAG萎縮與淺表性胃炎、腸上皮化生和伴異型增生的病理改變往往同時(shí)合并存在。