梁麗香,鄭 敏,安艷麗

急診手術(shù)小件物品術(shù)前準備改進方案的實施效果

梁麗香,鄭 敏,安艷麗

術(shù)前物品準備是手術(shù)室護理人員的一項基本功,由于手術(shù)量的不斷增加,術(shù)前用物準備工作也愈加復(fù)雜。用物種類的繁多,包括器械、敷料、一次性耗材、各類藥品、輔助性用物等,每臺手術(shù)用物的種類達到幾十種甚至更多,在成本控制的前提下,目前很難做到所有物品能配置在每個手術(shù)間,集中儲存和管理是常用方法。因此,每日手術(shù)的術(shù)前準備工作量就非常大,尤其是急診手術(shù),手術(shù)復(fù)雜,時間緊,要求準確、無誤、快速,但僅單純依靠經(jīng)驗和記憶準備急診術(shù)前用物,遺漏的情況時有發(fā)生,影響了護理工作質(zhì)量和效率。因此,縮短術(shù)前物品的準備時間尤為重要,為了贏得搶救時機,避免人為差錯的發(fā)生,方案的改進勢在必行。

1 對原有程序的分析

目前急診術(shù)前物品準備程序是：手術(shù)室護理人員接到急診手術(shù)電話后,按照常規(guī)準備大包器械、敷料,憑經(jīng)驗準備所有小件手術(shù)物品,邊準備邊等手術(shù)通知單,根據(jù)手術(shù)通知單再補齊用物。這種程序存在以下問題：①常規(guī)準備的內(nèi)容比較籠統(tǒng),只有急診大器械包、敷料包,沒有具體的配套的小件物品備用箱,不能和每一個具體的手術(shù)相吻合。②遇到特別危急、重癥、復(fù)合傷的手術(shù),往往是病人與手術(shù)通知單同時到手術(shù)室,手術(shù)室護理人員在短時間內(nèi)憑經(jīng)驗準備用物,應(yīng)急較差,情緒緊張,易激惹。③憑經(jīng)驗準備,使小件物品遺漏或準備錯誤的現(xiàn)象時有發(fā)生。④手術(shù)護理分工日益專業(yè)化和細化,加之新材料、新手術(shù)的出現(xiàn),單靠自身的業(yè)務(wù)水平,很難滿足快速發(fā)展的手術(shù)需要。

2 改進方法與應(yīng)用

將急診手術(shù)隨機分成兩組,試驗組使用改進方案,對照組使用傳統(tǒng)方法。試驗組根據(jù)手術(shù)部位以及臨床實踐經(jīng)驗,將常見急診手術(shù)所需的特殊小包器械、耗材、藥品和輔助材料放在固定箱內(nèi),蓋子上及側(cè)面粘貼與其名稱一致的用物清單并按手術(shù)部位標清名稱,遇新手術(shù),有新材料使用后,及時更新或補充備用箱內(nèi)物品,放在指定位置交接,這樣就可以達到人人知曉。再接到急診電話后,能迅速把術(shù)前所需物品準備到手術(shù)臺前,避免術(shù)前物品準備不全致中途出手術(shù)間找所需物品,真正把搶救時間用在病人身上。觀察兩組準備相同部位手術(shù)物品所需的時間以及手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

3 結(jié)果(見表1～表 3)

表1 兩組準備手術(shù)部位分布 處

表2 兩組術(shù)前物品平均準備時間比較 min

表3 兩組手術(shù)醫(yī)生平均滿意度比較 %

兩組手術(shù)都是在毫無準備的情況下隨機分組,接到急診電話通知后準備物品,試驗組物品準備平均時間少于對照組,醫(yī)生滿意率也高于對照組。

4 討論

4.1 縮短了物品準備時間,提高了物品準備完善率 表2顯示,方案改進后,急診手術(shù)的物品準備時間明顯減少,以往準備工作中由于時間緊,護理人員緊張,物品種類、數(shù)量不足的發(fā)生率較高。現(xiàn)小件物品標識醒目,清單清晰,數(shù)量充足,使術(shù)前準備快速,常見急診很少遺漏,準備工作輕松,條理到位。

4.2 全方位提升了滿意度 術(shù)前物品準備的完善程度直接影響手術(shù)效率,術(shù)前物品的充分準備,能保證術(shù)中物品及時供應(yīng),減少了巡回護士因拿取物品而經(jīng)常離開手術(shù)間,提高了術(shù)中在崗率,讓病人能如愿得到護士適時的鼓勵;手術(shù)醫(yī)生對護士在崗與供應(yīng)物品的滿意度提高;護士對手術(shù)室護理工作的積極性、主動性提升;同時還提升了管理效果,促進了手術(shù)室護理質(zhì)量的進一步提高。對急診手術(shù)術(shù)前準備工作的質(zhì)量控制是管理工作的重要內(nèi)容之一,快速準確、充足、完備的小件用物備用箱與條理的清單,使護理人員易于執(zhí)行,護理質(zhì)量控制易于考核。

4.3 減少了護患雙方感染的發(fā)生 隨著手術(shù)持續(xù)時間的延長,細菌污染的機會增加[1],預(yù)防控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品[2,3],一次性注射器、一次性針頭、一次性采血針、一次性手術(shù)針,一次性刀片等大量的使用,使手術(shù)室護士發(fā)生銳器傷的幾率也加大。而導(dǎo)致護士銳器傷的主要危險因素之一是不良的環(huán)境[4]、急診手術(shù),尤其是特危重復(fù)合傷手術(shù),醫(yī)生、麻醉、護士都十分緊張,小件物品準備不充分可人為造成護理工作陷入忙亂狀態(tài),加大了意外銳器傷的幾率。術(shù)前物品的完善準備,有效地縮短了手術(shù)時間,減少了病人的術(shù)后感染率。

4.4 不足之處 雖然建立了急診手術(shù)術(shù)前小件物品備用箱,但實際使用中也存在不足,一是遇有特殊急診手術(shù)時仍存在物品準備有限的問題;二是胸部心臟手術(shù)急診較少,備足的用物中,使用率極低的會造成過期浪費,今后將持續(xù)改進,多渠道收集整理急診手術(shù)的前沿技術(shù),使術(shù)前物品準備更加充分,真正防患于未然。

總之,急診手術(shù)術(shù)前小件物品準備方案為急診手術(shù)順利進行提供了良好的保障,使每一位手術(shù)室護理人員在遇到急診搶救手術(shù)時都能隨時將用物放在手術(shù)車上,根據(jù)清單,準確地將手術(shù)用物準備到位,即使是低年資護士,在準備急診用物時也不會慌亂無章。同時,清單標識,也為器械護士和巡回護士提供了參考,在急診手術(shù)時可對照清單清點物品,減少因急用而產(chǎn)生的差錯。

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Effect of implementation of improvement program for preoperative preparation of small things in emergency surgery

Liang Lixiang,Zheng Min,An Yanli(Central Hospital of T aiyuan City,Shanxi 030009 China)

1009-6493(2010)1A-0071-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.037

梁麗香(1972—),女,山西省太原人,主管護師,本科,從事手術(shù)室護理研究,工作單位：030009,山西省太原市中心醫(yī)院;鄭敏、安艷麗工作單位：030009,山西省太原市中心醫(yī)院。

2009-07-17;

2009-12-16)

(本文編輯 李亞琴)