蔡長(zhǎng)紅,謝 艷

1例周圍性面癱并腦脊液耳漏的圍術(shù)期護(hù)理

蔡長(zhǎng)紅,謝 艷

周圍性面癱系面神經(jīng)核團(tuán)或其下的面神經(jīng)各段損害所致的面神經(jīng)癱瘓,以面部表情肌的癱瘓為顯著特征,病人常出現(xiàn)焦慮、自卑心理,影響生活和工作。針對(duì)病人病情進(jìn)行積極評(píng)估、予以心理疏導(dǎo),實(shí)施全面的健康教育,使病人積極參與診療護(hù)理活動(dòng),促進(jìn)病情康復(fù)。我科于2008年8月收治1例外傷致周圍性面癱并腦脊液耳漏病人,成功地進(jìn)行了面神經(jīng)全程減壓術(shù)、鼓室成形術(shù)、耳甲腔成形術(shù),術(shù)后病人恢復(fù)良好,面癱有所改善,聽力較前提高,好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 病例介紹

病人,男,36歲,于2個(gè)月前因外傷致昏迷被送往某醫(yī)院救治,次日家屬發(fā)現(xiàn)其左側(cè)面癱、口歪眼斜。10 d后病人清醒,對(duì)所發(fā)生經(jīng)過不祥。住院期間發(fā)現(xiàn)左耳腦脊液耳漏,經(jīng)治療左側(cè)周圍性面癱及腦脊液耳漏無明顯好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)往我院治療。查體：體溫36.8℃,脈搏72/min,呼吸18/min,血壓 100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意識(shí)清楚,瞳孔等大等圓,光反射存在,左額紋消失,左眼瞼閉合不良約4 mm縫隙,球結(jié)膜暴露,口角下垂,左面肌完全性面癱。左耳道少許黏液性分泌物,前上壁塌陷。左外耳道有粘連,遮蓋大部分鼓膜。電測(cè)聽示右耳平均聽閾10 dB,左耳低頻聽閾下降至30 dB,平均語言聽閾 15 dB,高頻2 000 Hz聽閾為10 dB,4 000 Hz左耳聽閾下降至40 dB,8 000 Hz左耳聽閾下降至60 dB,氣導(dǎo)>骨導(dǎo)。阻抗測(cè)聽示雙耳A型圖,聲反射：左耳同側(cè)、對(duì)側(cè)均消失,右耳對(duì)側(cè)聲反射消失。面神經(jīng)電圖示左側(cè)損失100%。左側(cè)面肌電圖提示符合神經(jīng)源性損害。顳骨CT示：左側(cè)顳骨巖部骨折,累及達(dá)面神經(jīng)管水平段和膝狀神經(jīng)節(jié)。心、肺、腹檢查,血、尿、便常規(guī)無異常。診斷為左側(cè)周圍性面癱、左側(cè)腦脊液耳漏、左顳骨多發(fā)性骨折、左耳混合性耳聾、左外耳道狹窄。在全身麻醉下行面神經(jīng)全程減壓術(shù)、鼓室成形術(shù)、耳甲腔成形術(shù)。術(shù)后積極予以抗感染、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)療法。同時(shí)配合病情觀察、對(duì)癥護(hù)理、癱瘓面肌的功能鍛煉、健康教育,予出院指導(dǎo),術(shù)后7 d拆線,傷口Ⅰ期愈合,無腦脊液耳漏,聽力較前提高,住院33 d后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 病人面肌癱瘓,口角歪斜,造成面容畸形,產(chǎn)生極度的自卑心理,表現(xiàn)出不善言語、坐立不安、反復(fù)詢問病情等精神緊張、焦慮的情緒。向病人及家屬做好解釋及宣教工作,鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受,對(duì)病人提出的問題予以積極、明確的回答。在交流中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持沉著、冷靜、自信,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 飲食及口腔護(hù)理 給予高蛋白、高熱量、高維生素的溫?zé)岚肓髻|(zhì)飲食,禁煙酒及生、冷、硬等刺激性食物,多飲水。由于左側(cè)面癱,進(jìn)食后食物殘?jiān)诇粼谧髠?cè)頰齒間,故應(yīng)在餐后及睡前用潔口液漱口,保持口腔衛(wèi)生。也可用口氣清新劑,保護(hù)口腔清潔,增加味覺,促進(jìn)消化,利于康復(fù)[1]。

2.1.3 面部護(hù)理 保持面部溫暖,禁用冷水洗臉,外出戴帽子、口罩,忌冷風(fēng)吹。每日以濕熱毛巾熱敷左側(cè)癱瘓面肌及耳后,每日4次,每次15 min～20 min。由于病人左眼瞼不能閉合,球結(jié)膜及角膜暴露,應(yīng)以眼墊保護(hù),每日以0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼,每日4次;睡前以紅霉素眼膏涂眼,防止球結(jié)膜及角膜干燥而引起干燥性炎癥,造成疼痛。外出及睡眠應(yīng)佩帶眼罩,避免異物進(jìn)入眼內(nèi)。注意用眼衛(wèi)生,及時(shí)清除眼內(nèi)分泌物,不可用不潔物或手擦拭眼睛,應(yīng)以無菌棉球向上擦拭。

2.1.4 腦脊液耳漏護(hù)理 取頭高位,床頭抬高15°～20°,枕上墊無菌巾,維持到腦脊液停止3 d～5 d,以借助重力使腦組織貼近顱底硬腦膜漏孔處,促使漏口粘連封閉。觀察腦脊液漏出量及其性狀。禁忌耳道填塞、沖洗、滴藥。及時(shí)清除外耳道內(nèi)污垢,防止液體引流受阻而致逆流感染。避免打噴嚏、劇烈咳嗽、擤鼻、過度低頭或用力排便[2],告知病人如打噴嚏應(yīng)以舌頂住上腭或指壓人中穴控制,以免腦脊液壓力突然升高后又降低而使腦脊液逆流。觀察、預(yù)防腦膜炎的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 癱瘓面肌功能鍛煉 指導(dǎo)病人以手掌貼于患側(cè)面肌做環(huán)形按摩,或以手指指腹按順序環(huán)形按摩癱瘓面肌,以手指輕輕敲打患側(cè)面肌等以促進(jìn)局部血液循環(huán),防止肌肉萎縮,減輕患側(cè)面肌受健側(cè)過度牽拉。指導(dǎo)病人練習(xí)張口、鼓腮、吹氣、皺眉、閉目、動(dòng)鼻翼、示齒等,幫助神經(jīng)功能恢復(fù)。

2.2.2 紅外線照射理療護(hù)理 每天以紅外線照射左側(cè)面部肌,強(qiáng)度80 W,每次20 min。照射過程中佩帶眼罩,以保護(hù)眼睛。防止溫度過高,保護(hù)皮膚、黏膜完整性不受損害。如發(fā)現(xiàn)皮膚疼痛、顏色變紅,應(yīng)涂以凡士林軟膏保護(hù)皮膚。

2.2.3 藥物護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用甲潑尼松靜脈輸注,40 mg起用,以每3 d遞減10 mg至口服潑尼松10 mg每日晨起頓服1次,減至每日5 mg晨起頓服維持,并觀察用藥后反應(yīng)。由于甲潑尼松可引起糖尿病、青光眼、胃潰瘍、股骨頭壞死等并發(fā)癥,因此,用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、眼壓變化[3]。

2.3 健康教育 術(shù)前加強(qiáng)手術(shù)知識(shí)及該疾病康復(fù)知識(shí)的教育,告知病人各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的意義、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì),避免病人引起不必要的恐慌。手術(shù)傷口需加壓包扎,不可自行放松。指導(dǎo)病人安全用藥,注意用藥后反應(yīng),預(yù)防錯(cuò)服、漏服。提高病人對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),強(qiáng)調(diào)禁煙酒及溫?zé)崴茨樀闹匾?培養(yǎng)病人良好的生活習(xí)慣,以利于面神經(jīng)恢復(fù)。

2.4 出院指導(dǎo) 向病人及家屬講解癱瘓面肌的鍛煉對(duì)面神經(jīng)功能恢復(fù)的重要性,指導(dǎo)病人及家屬牢固掌握面肌鍛煉方法。囑病人按時(shí)復(fù)查、換藥,繼續(xù)物理治療,如發(fā)現(xiàn)頭暈癥狀加重及時(shí)就醫(yī)。勞逸結(jié)合,保持愉悅、輕松的心情,防止過度勞累,忌大汗后吹風(fēng),注意面部保暖,避免吹冷風(fēng)及冷水洗臉,禁煙酒,多吃水果、蔬菜,多飲水,多攝入富含B族維生素食物。

2.5 隨訪 病人出院兩周后復(fù)查,鼻唇溝恢復(fù),鼓腮不再漏氣,左眼瞼閉合約2 mm縫隙,面神經(jīng)功能繼續(xù)恢復(fù)。出院5周復(fù)查,左側(cè)面肌表情、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常。

3 小結(jié)

周圍性面癱治療不及時(shí)可造成病人終身的面容殘疾,其手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大,同時(shí)要求及時(shí)、完善、高質(zhì)量的護(hù)理。做好腦脊液耳漏的護(hù)理、癱瘓面肌功能的鍛煉及健康教育,培養(yǎng)病人良好的生活習(xí)慣,是成功護(hù)理的關(guān)鍵。

(謹(jǐn)此感謝周慧芳教授對(duì)本文的指導(dǎo)。)

[1]周穎,王文靜,申小青.周圍性面癱的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(7)：625-626.

[2]何杏勤,溫博賢,羅利平.聽神經(jīng)瘤切除病人術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(8B)：57-58.

[3]王秀蛾,張秀娟.甲基強(qiáng)的松龍治療貝爾氏面癱的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(8)：1529.

Perioperative nursing care of one case with peripheral facial paralysis complicating with cerebrospinal fluid otorrhea

Cai Changhong,Xie Yan(G eneral Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052 China)

1009-6493(2010)1A-0089-02

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.047

蔡長(zhǎng)紅(1978—),女,天津人,護(hù)師,大專,從事耳鼻喉科護(hù)理研究,工作單位：300052,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院;謝艷工作單位：300052,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院。

2009-04-07;

2009-10-20)

(本文編輯 李亞琴)