崔 賓，劉鐵軍，王杰偉，王 闖

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院，北京 102206）

當(dāng)今社會(huì)隨著養(yǎng)犬人群的增加，犬咬傷已經(jīng)成為臨床外科的常見病。在正確處理傷口，注射狂犬疫苗和血清的基礎(chǔ)上，合理使用藥物治療能促進(jìn)患者傷口早日康復(fù)。2007年10月至2009年10月我院共收治犬咬傷所致的四肢開放性創(chuàng)傷60例，給予內(nèi)服結(jié)合外用致康膠囊（西安千禾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）觀察患者傷口腫脹疼痛改善，傷口愈合情況及愈合時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共60例，男35例，女25例。年齡最小8歲，最大59歲，平均年齡37.5歲。均為犬咬傷所致的四肢開放性創(chuàng)傷。無合并有骨折、全身臟器損傷。隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。兩組病例在年齡，創(chuàng)面大小，嚴(yán)重程度，是否累及肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)等方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 治療方法

兩組病例均給予大量流動(dòng)水清洗傷口15 min以上，再按外科常規(guī)方法清理傷口，均行狂犬病疫苗全療程注射和血清注射，并行破傷風(fēng)抗毒素1 500 u肌肉注射[1]。抗生素口服頭孢克肟膠囊0.1 g/次，2次/d，嚴(yán)重者靜脈滴注五水頭孢唑啉鈉1.0 g/次 ，2次/d ，3～5 d為一療程。在以上基礎(chǔ)下，治療組口服致康膠囊 4粒/次， 3次/d ，連續(xù)服用10 d，傷口用致康膠囊內(nèi)粉狀藥末外敷創(chuàng)面，并用無菌敷料包扎，隨滲出多少每日或隔日換藥一次；對(duì)照組常規(guī)使用碘伏紗布濕敷，無菌敷料包扎，隨滲出多少每日或隔日換藥一次。

1.3 觀察項(xiàng)目與指標(biāo)

傷口局部情況觀察：按紅腫、發(fā)熱、疼痛、有無分泌物這些情況扣分。（1）以上4項(xiàng)均有者扣4分。（2）有其中3項(xiàng)口3分。（3）有其中2項(xiàng)口1分。（4）4項(xiàng)均無扣0分。

創(chuàng)口愈合情況觀察：（1）創(chuàng)口甲級(jí)愈合扣0分：指愈合良好，無不良反應(yīng)的初期愈合。（2）創(chuàng)口乙級(jí)愈合扣1分：指愈合處有炎癥反應(yīng)，但未化膿。（3）創(chuàng)口丙級(jí)愈合扣2分：指創(chuàng)口化膿，需要做清創(chuàng)引流者。

創(chuàng)口愈合時(shí)間觀察： （1）2周以內(nèi)創(chuàng)面愈合者扣0分。（2）3周以內(nèi)創(chuàng)面愈合者扣1分。（3）4周以內(nèi)創(chuàng)面愈合者扣2分。 （4）4周以上創(chuàng)面愈合者扣3分。

2 結(jié)果

評(píng)分7-9分者為痊愈，評(píng)分4-6分者為好轉(zhuǎn)，評(píng)分≤3分者為無效。見表1、表2。典型病例見圖1～圖6。

表1 患者基本情況

表2 兩種治療方法差別比較

圖1 傷口處理前

圖2 傷口處理后

圖3 傷口1周后

圖4 傷口2周后

圖5 傷口3周后

圖6 傷口背側(cè)瘀斑

3 討論

大量資料表明，致康膠囊可促進(jìn)傷口的愈合[2]。致康膠囊由大黃，黃連，三七，白及，沒藥，龍血竭等十四味中藥組成。大黃、黃連具有抗菌、消炎、抗感染作用[3]；白及內(nèi)含有白及膠，可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖分化和毛細(xì)血管再生，并可增加創(chuàng)面產(chǎn)生多核白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，有利于創(chuàng)面的止血、修復(fù)和抗感染功能[4]；三七內(nèi)含有三七總皂苷、芭酮苷、生物堿，有止血鎮(zhèn)痛作用。致康膠囊內(nèi)服加外用治療犬咬傷四肢開放性創(chuàng)傷具有以下特點(diǎn)：（1）減少滲出和分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合與肉芽組織形成，能顯著縮短傷口創(chuàng)面愈合時(shí)間。致康膠囊有很好的組織修復(fù)功能，通過改善局部微循環(huán)，促進(jìn)局部組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合與肉芽形成。本組研究發(fā)現(xiàn)治療組顏色鮮紅，組織平整，肉芽新鮮，皮島增多，上皮生長(zhǎng)快而且創(chuàng)面周圍的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)癥狀消失快。（2）本方法較傳統(tǒng)外科換藥方法更為簡(jiǎn)便，適宜基層醫(yī)院或者社區(qū)門診。病人不需要住院，可回家觀察傷口。隔日處理一次，應(yīng)用致康膠囊外用時(shí)對(duì)創(chuàng)面無明顯刺激，也不會(huì)引起創(chuàng)面疼痛。而且創(chuàng)面出血少，內(nèi)敷料容易揭除。（3）尚未發(fā)現(xiàn)有肝、腎等臟器的損害，臨床觀察應(yīng)試者局部也未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

總之，致康膠囊內(nèi)服結(jié)合外用治療犬咬傷所致的四肢開放性創(chuàng)傷具有見效快，療效好，價(jià)格低廉，方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[1]北京市狂犬病免疫預(yù)防門診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教材(第2版).北京市疾病預(yù)防控制中心,2007:48.

[2]孟慶水,劉 康.致康膠囊治療軟組織損傷和感染創(chuàng)面的臨床觀測(cè)[J].中國(guó)藥業(yè),2001,10(7):55-56.

[3]產(chǎn)美英.大黃抗菌消炎,抗感染[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,20(4):222-223.

[4]廖建中,羅和湘.白及膠載 HMW-NCF 促進(jìn)傷口愈合的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,1996,10(3):142-145.