張雁,吳衛(wèi)紅,劉建軍,李南玲,曾凡勇

腦癱、腦外傷等腦損傷是造成兒童殘疾的重要疾患之一,患兒不但會出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能的損傷,還會伴隨智力損傷。我們探索結(jié)構(gòu)化智力訓(xùn)練對腦損傷患兒的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取本科2008年～2009年住院患兒100例,平均年齡(42.30±30.91)個(gè)月,平均住院(107.58±56.72)d。入選標(biāo)準(zhǔn):①1歲以上;②意識清楚,有一定理解能力,能照指示完成動(dòng)作,發(fā)育商(DQ)＜70分;③如合并癲癇,服藥控制2年以上未發(fā)作;④無其他遺傳代謝類疾病和精神疾病。其中77例按照《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷為腦癱,14例依病史及影像學(xué)資料診為腦外傷恢復(fù)期,9例診斷為腦出血、腦炎恢復(fù)期。分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,其基本構(gòu)成見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組基本構(gòu)成(n)

1.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組和對照組住院期間進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練,包括運(yùn)動(dòng)療法(PT)、作業(yè)療法(OT)、言語療法(ST)、水療、理療、按摩、平衡訓(xùn)練、特殊教育、注意力訓(xùn)練、針灸等,實(shí)驗(yàn)組納入結(jié)構(gòu)化智力訓(xùn)練系統(tǒng)管理,對照組按常規(guī)方式安排訓(xùn)練。

結(jié)構(gòu)化智力訓(xùn)練系統(tǒng)根據(jù)0～6歲小兒5項(xiàng)神經(jīng)心理發(fā)育測查[2]結(jié)果,從認(rèn)知、語言、社會適應(yīng)、運(yùn)動(dòng)幾方面制定康復(fù)目標(biāo),安排全面的康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患兒智力情況,設(shè)計(jì)相應(yīng)的智力訓(xùn)練課題,以電腦、實(shí)物等方式訓(xùn)練,主要在特殊教育和注意力課程中實(shí)行。同時(shí)將康復(fù)目標(biāo)和訓(xùn)練方法教給家長。

1.3 評定方法 分別于入院和出院時(shí)進(jìn)行殘疾兒童綜合功能評定[3],計(jì)算兩次測試分?jǐn)?shù)的差值和綜合能力每增加1分需要的天數(shù)(差值/住院天數(shù))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 兩組平均年齡、性別構(gòu)成、診斷、障礙類型、累及肢體、障礙程度、發(fā)育商、訓(xùn)練前綜合能力評分、住院天數(shù)無顯著性差異;主要治療除特殊教育、注意力訓(xùn)練外,其他治療次數(shù)無顯著性差異。實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練項(xiàng)目數(shù)多于對照組(P=0.01)。見表2、表3。

2.2 訓(xùn)練效果 訓(xùn)練前后綜合能力評分平均增加值實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P＜0.01);其中認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力、社會適應(yīng)能力評分增加值實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P＜0.05)。綜合能力每增加1分需要的平均天數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對照組(P＜0.01)。見表4。

表2 兩組基本情況比較

表3 兩組康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)比較

表4 兩組綜合能力及其分項(xiàng)評分比較

3 討論

結(jié)構(gòu)化思維是一種多面、整體的思維方式,廣泛應(yīng)用于日常生活和工作中,在管理學(xué)、計(jì)算機(jī)程序編寫等方面均有涉及[4]。自閉癥兒童的結(jié)構(gòu)化教育(Structured Teaching)[5]是其應(yīng)用于臨床的例子。結(jié)構(gòu)化思維的3個(gè)步驟是:確定目標(biāo)、資源分析、制定計(jì)劃。腦損傷患兒的智力訓(xùn)練也可應(yīng)用結(jié)構(gòu)化思維的方式。

眾多的智力測試方法多以結(jié)構(gòu)化為基礎(chǔ)。本課題應(yīng)用的“0～6歲小兒5項(xiàng)神經(jīng)心理發(fā)育測查”將智力分為大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、適應(yīng)性和社會性等5個(gè)方面對小兒的神經(jīng)心理發(fā)育進(jìn)行全面評估。腦損傷患兒多有智力結(jié)構(gòu)的問題[6],通過對測試結(jié)果的分析,針對患兒不同智力結(jié)構(gòu)層面的問題制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,此即結(jié)構(gòu)化智力訓(xùn)練。在充分實(shí)踐的基礎(chǔ)上,將眾多智力訓(xùn)練項(xiàng)目分別歸入相應(yīng)的智力結(jié)構(gòu)系統(tǒng),以方便訓(xùn)練者和家長使用,此即結(jié)構(gòu)化智力訓(xùn)練系統(tǒng)。這是根據(jù)智力結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)相應(yīng)的智力訓(xùn)練項(xiàng)目,并根據(jù)患兒情況選擇訓(xùn)練項(xiàng)目的訓(xùn)練方式。

根據(jù)智力結(jié)構(gòu)的各個(gè)方面合理安排個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃是結(jié)構(gòu)化思維的典型應(yīng)用方式,可以全面地促進(jìn)腦損傷患兒的綜合能力。本研究中,因訓(xùn)練內(nèi)容是依據(jù)0～6歲小兒5項(xiàng)神經(jīng)心理發(fā)育測查結(jié)果制定,為保持評價(jià)的客觀性,療效評價(jià)使用了殘疾兒童綜合功能評定。實(shí)驗(yàn)組患兒除智力訓(xùn)練的次數(shù)較對照組多,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的次數(shù)與對照組無顯著性差異,但訓(xùn)練項(xiàng)目較多,說明實(shí)驗(yàn)組的訓(xùn)練更全面,這也是結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練的特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組患兒不但認(rèn)知和社會適應(yīng)能力進(jìn)步較明顯,運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)步也更加明顯。這說明智力訓(xùn)練對患兒的全面發(fā)展起到重要作用。

科學(xué)的智力訓(xùn)練方法是療效的保證,了解腦損傷患兒智力結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),利用結(jié)構(gòu)化智力訓(xùn)練系統(tǒng),有針對性地制定結(jié)構(gòu)化智力訓(xùn)練計(jì)劃,進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練,對其綜合能力發(fā)展有良好的促進(jìn)作用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(下冊)[M].北京:華夏出版社,1999:129-132.

[2]張悅,陳雋,金春華.兒童保健1281例智測病人臨床分析[C].中華醫(yī)學(xué)會第十四次全國兒科學(xué)術(shù)會議論文匯編,2006:286.

[3]胡瑩媛,吳衛(wèi)紅,李燕春,等.殘疾兒童綜合功能評定表的研究:(一)設(shè)計(jì)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2001,7(3):108-112.

[4]朱良學(xué).結(jié)構(gòu)化思維的科學(xué)依據(jù)和基本原理[J].科技咨詢導(dǎo)報(bào),2007,(30):59.

[5]Grindle CF,Remington B.Teaching teaching children with autism when reward is delayed.the effects of two kinds of marking stimuli[J].J Autism Dev Disor,2005,(6):839-850.

[6]張雁,惲?xí)云?腦癱患兒智力結(jié)構(gòu)的分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005,27(4):238-240.