郭燕梅,王秋華,朱才興,張麗,焦偉國(guó),王娜,甕長(zhǎng)水

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是以關(guān)節(jié)軟骨非炎癥性退行性改變,伴關(guān)節(jié)表面及其邊緣反應(yīng)性新骨形成為特點(diǎn)的一種疾病。它的發(fā)病率極高,已成為導(dǎo)致殘疾的第二大原因[1]。骨關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)最常發(fā)生。下肢肌力的下降是造成膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)負(fù)重增加和導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展的危險(xiǎn)因素[2]。因此,我們對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分和等速肌力測(cè)試,以期了解膝骨關(guān)節(jié)炎患者患肢肌力與其疼痛和功能狀況之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年9月～12月,解放軍總醫(yī)院南樓康復(fù)醫(yī)學(xué)科共診治膝骨關(guān)節(jié)炎患者30例,自愿接受測(cè)試者25例,均簽署知情同意書(shū)?；颊叻厦绹?guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①曾行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù);②下肢在6個(gè)月前曾行外科手術(shù);③類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者;④在過(guò)去30 d內(nèi)曾應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛或皮質(zhì)類(lèi)固醇或鎮(zhèn)痛注射液干預(yù)膝關(guān)節(jié)疼痛;⑤高血壓未得到很好控制或在運(yùn)動(dòng)鍛煉期間存在并發(fā)心臟病的中高度危險(xiǎn)因素;⑥不能安全參與測(cè)試者,例如:嚴(yán)重的視力問(wèn)題、神經(jīng)功能障礙、主要或明顯受限的背痛、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、不借助輔助工具無(wú)法步行10 m;⑦無(wú)法理解和完成測(cè)試;⑧聲明不能參與或完成測(cè)試。

25例患者中,男性14例,女性 11例;年齡46～89歲,平均(70.32±11.629)歲;體重指數(shù)(BMI)正常10例,超重11例,肥胖4例。25例患者雙膝均有影像學(xué)改變,表現(xiàn)為左膝癥狀9例,右膝癥狀13例,雙膝癥狀3例。

1.2 測(cè)量方法

1.2.1 WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分[4-5]以 100 mm長(zhǎng)的線(xiàn)段作為評(píng)分尺(0 mm處分別代表不痛、不僵硬和不困難,100 mm處代表最痛、最僵硬和最困難),讓患者根據(jù)自己過(guò)去24～48 h內(nèi)的膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和日常活動(dòng)情況在每個(gè)相應(yīng)評(píng)分尺上劃一垂線(xiàn)以表示其目前膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和日?；顒?dòng)的程度。對(duì)雙膝有臨床癥狀的患者在測(cè)試前,均被告知以自覺(jué)癥狀較重的一側(cè)膝關(guān)節(jié)作為測(cè)試對(duì)象。以mm為計(jì)分單位將數(shù)值相加得到具體分值。

1.2.2 等速肌力測(cè)試方法 采用Biodex System 4型等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)(Biodex Corporation,New York,USA)。測(cè)試前囑患者常規(guī)熱身10 min?；颊呷∽?髖關(guān)節(jié)屈曲85°,坐椅及動(dòng)力頭旋轉(zhuǎn)均為 0°。測(cè)試順序?yàn)橄劝Y狀較輕或無(wú)癥狀的膝關(guān)節(jié),后癥狀較重或有癥狀的膝關(guān)節(jié),兩膝測(cè)試時(shí)間間隔5 min。測(cè)試準(zhǔn)備體位為膝關(guān)節(jié)完全屈曲位,使用伸、屈肌向心連續(xù)收縮模式進(jìn)行等速肌力測(cè)試。伸、屈肌向心收縮測(cè)試方案:伸 60°/s 5 次 ,屈 60°/s 5 次;伸 180°/s 10 次 ,屈180°/s 10次。慢速與快速向心收縮測(cè)試之間間歇30 s。記錄患者患肢的伸、屈肌的峰力矩,并計(jì)算患肢伸肌肌力/體重比和伸肌肌力/體重指數(shù)(BMI)比。峰力矩(PT)是在整個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)中肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出,即力矩曲線(xiàn)上最高一點(diǎn)的力矩值[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者患肢的伸肌肌力、屈肌肌力、伸肌肌力/體重比和伸肌肌力/BMI比與WOMAC各部分得分及總分之間的數(shù)據(jù)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

在WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分量表中,疼痛得分、日常功能得分與總分均表現(xiàn)出與患肢伸肌肌力、伸肌肌力/體重比和伸肌肌力/BMI比之間存在負(fù)相關(guān)(P＜0.05),而與患肢屈肌肌力之間無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 等速肌力測(cè)試與WOMAC指數(shù)的相關(guān)性(r)

3 討論

本研究結(jié)果顯示,膝骨關(guān)節(jié)炎患者所表現(xiàn)出的疼痛和功能狀況與其伸肌肌力的關(guān)系更為緊密,即患者的疼痛越嚴(yán)重,功能狀況越差,患肢的伸肌肌力下降就越明顯,這與文獻(xiàn)所報(bào)道的下肢肌肉力量(特別是伸肌——股四頭肌)減弱是膝骨關(guān)節(jié)炎患者的一個(gè)特征性臨床表現(xiàn)[7],股四頭肌肌力與膝關(guān)節(jié)疼痛和功能狀況之間有著十分密切的聯(lián)系[8]相一致。

在25例患者完成的WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分中,疼痛得分更多地集中在行走時(shí)、上下樓梯時(shí)和坐起時(shí);日常活動(dòng)困難得分更多地集中在行走時(shí)、上下樓梯時(shí)、從座位上站起時(shí)、進(jìn)出小轎車(chē)或公共汽車(chē)時(shí)、進(jìn)出浴缸時(shí)和坐馬桶上或從馬桶上站起來(lái)時(shí)。由此可見(jiàn),在行走、上下樓梯、坐起等日?；顒?dòng)動(dòng)作中,這兩部分的得分有著較大的一致性,而這些動(dòng)作的完成又更多依賴(lài)于伸肌活動(dòng)的參與。這也進(jìn)一步說(shuō)明下肢疼痛與身體功能下降相關(guān)[9-10],下肢肌肉骨骼的損害又會(huì)影響身體功能[10-11];慢性疼痛有引起身體功能下降的風(fēng)險(xiǎn),而身體功能的下降又可能導(dǎo)致疼痛的進(jìn)一步加重;上下樓梯、行走、坐起等這些日?；顒?dòng)動(dòng)作會(huì)引起患者的下肢疼痛進(jìn)一步加重[11],而下肢疼痛伴隨肌力下降又可引起患者的下肢彎曲活動(dòng)范圍受限和行走時(shí)患側(cè)關(guān)節(jié)重心的側(cè)偏[12],從而造成膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降,導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的惡性循環(huán)。Segal等通過(guò)對(duì)年齡在50～79歲之間的3695名受試者進(jìn)行的等速肌力測(cè)試也證實(shí)膝伸肌峰力矩值越高,越能有效防止膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀(疼痛、功能受限)的發(fā)生[13]。因此,膝骨關(guān)節(jié)炎患者的下肢伸肌肌力、疼痛與功能狀況之間有著十分密切的關(guān)系。

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