羅瓊花

（廣東省云浮市中醫(yī)院護(hù)理部，廣東云浮 527300）

照料老年家庭成員是家庭照料的一個重要部分，對其照料者心理承受力心理健康的研究在我國當(dāng)前具有尤其重要的現(xiàn)實意義。另一方面，我國的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，社會福利和保障體系尚未完善的條件下來臨的，“未富先老”的特殊國情，使得在未來相當(dāng)一段時間內(nèi)照料老年人的大部分重?fù)?dān)由家庭來承擔(dān)。在解決老年人照料的問題上，相關(guān)工作者一直更多地關(guān)注于如何滿足老年人的需求，而對照料者身心健康狀況的關(guān)注，卻常常忽視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6～11月在云浮市云城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民中選取高齡老人的長期照料者50例作為研究組，非高齡老人的長期照料者50例作為對照組。男41例，女59例；年齡38～72歲；文化程度小學(xué)以下19例，初中30例，高中35例，高中以上16例；子女47例，配偶48例，其他5例。對研究組照料者給予護(hù)理干預(yù)。兩組照料者的年齡分布、性別構(gòu)成、受教育水平與親屬關(guān)系等，均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表 1 兩組照料者的基本資料[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 測量工具 ①自編社會人口學(xué)調(diào)查表，主要包括年齡、性別、文化程度、與患者的關(guān)系等。②癥狀自評量表（Symptom Checklist-90，SCL-90）[2]，用于評定照顧者的基本精神狀態(tài)。③漢密爾頓抑郁量表（Hamilton De-pression Scale，HAMD），共 24 項；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），共14項，用于評定照料者抑郁、焦慮狀況。HAMD≥分為有抑郁情緒，HAMA≥14分為焦慮情緒。

1.2.2 調(diào)查方法 對100名照料者進(jìn)行詳細(xì)詢問并作SCL-90、HAMD、HAMA 調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象SCL-90評分比較

研究組的SCL-90總分、總均分、陽性項目數(shù)、陽性項目均分、軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對等因子分均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組SCL-90評分比較（x±s，分）

2.2 兩組對象HAMD、HAMA評分比較

HAMD、HAMA 評分明顯高于對照組（P＜0.01），見表 3。

3 討論

中國是當(dāng)今世界上老年人口最多的國家，目前60歲以上老年人口已超過1.43億，約占總?cè)丝诘?0.97%。因此，老年人的身心健康問題倍受關(guān)注。居家養(yǎng)老，是由家庭對居住在家中的老人提供支持性服務(wù)的養(yǎng)老形式。居家養(yǎng)老不僅讓老人生活在自然而熟悉的環(huán)境中，有利于他們的安全，而且還充分利用家庭中的各項生活設(shè)施，使他們的生活更加方便，更重要的是家屬能給老人精神上的慰藉，提高生活質(zhì)量，但是高齡老人需要照顧，成為家庭成員，尤其是年輕家庭成員的沉重負(fù)擔(dān)[3]。照料者既要努力給老年人必需的照料，同時往往又要完成其他家務(wù)工作及照顧家庭其他成員，其身心壓力是較大的，而且相當(dāng)多的照料者本身也是老年人。因此照料者如同被照料者一樣，也需要得到關(guān)注和照料。這一點常常被護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員所忽視，因為他們所關(guān)注的是如何滿足老年患者的需要而不是照料者的需要，如果照料者承受的壓力較大，其生理和心理需要被忽視，超過一定時間，就會發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而威脅到身心健康。照料者身心健康受損，會影響對老年人的生活照顧，甚至出現(xiàn)對老年人的疏忽與虐待，并且還會使整個家庭生活質(zhì)量下降。因此，護(hù)士必須采取措施支持照料者[4]。

表 3 兩組照料者HAMD、HAMA評分比較（x±s，分）

3.1 照料者壓力的評估

由于照料者壓力受許多因素的影響，所以很難對壓力程度作出準(zhǔn)確評估，護(hù)士只能作出大致的估計。

3.1.1 在進(jìn)行評估時，主要應(yīng)給予的有以下幾個方面：①照料者對老年人必須提供哪些護(hù)理照顧措施（如喂飯、洗浴、入廁等）。②老年人自己能夠完成哪些自護(hù)活動。③照料者在做飯、洗衣、管理家務(wù)等方面所花費(fèi)的時間是多少。④照料者在休息和娛樂方面有什么安排。⑤照料者與被照料者及家庭成員之間的關(guān)系是否融洽。⑥照料者可獲得哪些支持幫助。

3.1.2 在確定了上述客觀因素之后，必須結(jié)合主觀因素才能判斷壓力程度。因為同樣的客觀壓力，不同的人承受能力和主觀感覺不同。筆者把壓力程度大致分為3級，①輕度：照料者無明顯身心應(yīng)激癥狀，對老年人的照顧比較全面周到。對此類照料者，護(hù)士主要是進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo)。②中度：照料者間斷出現(xiàn)某些身心應(yīng)激癥狀，對老年人照料有時欠周到。對此類照料者，護(hù)士除進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo)外，可采取適當(dāng)減輕其壓力的某些措施。③重度：照料者持續(xù)出現(xiàn)明顯身心應(yīng)激癥狀，同時可能出現(xiàn)對老年人照料不當(dāng)。對此類照料者，護(hù)士必須采取措施以減輕其壓力，并針對性地進(jìn)行生理和心理治療。顯然，在老年人身體虛弱、處理能力差或患病時，以及照料者出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)時，照料者壓力會明顯加大[4]。

3.2 照料者的壓力調(diào)適

3.2.1 讓照料者將“感情移入”到照顧服務(wù)中去。美國社會學(xué)者在《照顧的本質(zhì)》中提到：“我將自己的照顧對象看成是自身的延伸?！睋Q句話說，是把自己照顧的人作為自己的一部分看待。也就是說，將自身和照顧對象融合成一體。在照顧過程中要尊重照顧對象原本擁有的權(quán)利，并且把這種權(quán)力視為我們自身所擁有的。首先我們的援助不僅是施予照顧服務(wù)，而是要先了解照顧對象的感情，然后再給予幫助。這就需要用同感、同情和理解來接納他們，就是說要將“感情移入”到照顧服務(wù)中去，才能融洽之間的關(guān)系，愉快生活。

3.2.2 讓照料者將同感移到照顧服務(wù)中去。同感是指像體驗自己的感情那樣去體驗別人的感情，想的事情或做的事情都要設(shè)身處地地為對方想一想，也就是說，要經(jīng)常與對方換位置想一想其感受和結(jié)果，要意識到提供的服務(wù)不是為我，而是為他人。通過同感效應(yīng)和情感接納，不僅使服務(wù)對象的生活安定，生活上的自律態(tài)度也隨之萌芽。

3.2.3 讓照料者與照顧對象建立信任關(guān)系。照顧者幫助的前提是和照顧對象建立信任關(guān)系，一旦建立信任關(guān)系，同感和接納的態(tài)度也隨之而來。重要的是要理解照顧對象的心情，抱有與之一同悲傷、一同歡樂的態(tài)度[3]。

3.2.4 減輕照料者的護(hù)理工作量，討論休息與短期放假的必要性，給予照料者放假、休息和娛樂的時間，使他們身體上、精神上得到休息。

3.2.5 心理上調(diào)適，調(diào)整態(tài)度和認(rèn)識，保持適當(dāng)?shù)挠哪Ｅc快樂的人交談，學(xué)會有效地處理壓力。

3.2.6 與家庭成員討論對照料者的情感支持的重要性，如適時地給予贊揚(yáng)和感謝。

3.2.7 協(xié)調(diào)照料者與家庭其他成員之間的關(guān)系與分工，如請其他家庭成員分擔(dān)購物、房屋清潔、做飯等活動，使照料者將精力主要用于護(hù)理老年人的生活起居。

3.2.8 指導(dǎo)照料者進(jìn)行有益身心健康的文體活動，選擇營養(yǎng)豐富及自己喜愛的食物等。

3.2.9 指導(dǎo)照料者如何尋求和選擇社會支持機(jī)構(gòu)的幫助，使照料者獲得一定時間、一定程度的松弛與休息[4]。

因此，在關(guān)心高齡老年人的同時也應(yīng)該關(guān)心他們的長期照料者的心理健康，并設(shè)法幫助照料者減輕心理負(fù)擔(dān)，對照料者的壓力和焦慮情緒障礙給予關(guān)注和護(hù)理干預(yù)，這樣才能更好地提高高齡老年人的生活質(zhì)量。

[1]蘇薇,鄭鋼.家庭照料對照料者心理健康的影響[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2007,15(6):908.

[2]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志:增訂版,1999,12:31-35.

[3]鐘華節(jié).老年人家庭安全照顧[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:4.

[4]魯亞平,張靜芬,秦雅唯.老年護(hù)理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:7-104.