沈 悅
(遼寧省遼陽(yáng)市遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院內(nèi)科,遼寧遼陽(yáng) 111200)
慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可以預(yù)防可以治療的臨床常見(jiàn)型疾病,有一些明顯的肺外效應(yīng),可加重一些患者疾病的嚴(yán)重程度,以不完全可逆的氣流受限為特征,并呈進(jìn)行性進(jìn)展,同時(shí)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭等癥,從而嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1]。傳統(tǒng)上常采用氣管插管機(jī)械通氣(IMV)治療,但患者創(chuàng)傷性大,并發(fā)癥多,效果并不理想。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,以及醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)一步完善,雙水平呼吸道正壓通氣(BiPAP)呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺病的治療[2]。因此,為提高慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的治愈率,特對(duì)我院2008年8月~2009年12月收治的慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行了雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下:
選擇2008年8月~2009年12月我院收治的慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者86例,其中,男46例,女40 例;年齡 38~82 歲,平均(52.43±4.87)歲;病程 5~22 年,平均(8.62±2.23)年,全部患者均經(jīng)慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷。治療前全部患者均經(jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查,排除昏迷、休克、嚴(yán)重心臟疾病、中重度肺大皰及未控制的胃腸道出血等其他全身性疾病。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組23例,兩組患者在年齡、病情、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患者經(jīng)明確診斷后,均給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、抗生素等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機(jī)進(jìn)行治療,設(shè)定參數(shù)選用同步/時(shí)間模式(S/T),備用的呼吸頻率為10~15 次/min;吸氣壓(IPAP)從6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)開(kāi)始逐漸增加,在 15~20 min 內(nèi)逐漸增加至 8~10 cm H2O;呼氣壓(EPAP)設(shè)定為 4 cm H2O,吸氧濃度為35%;通氣時(shí)間為每日6~10 h,并在持續(xù)低流量吸氧狀態(tài)下完成。對(duì)照組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予持續(xù)低流量吸氧及呼吸興奮劑。
詳細(xì)觀察記錄兩組患者治療后的生命體征,包括意識(shí)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)及血壓(BP)等變化,以及動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H、PaO2及PaCO2等的變化情況,并對(duì)其進(jìn)行比較分析。
數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析,其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組相比,觀察組患者治療72 h后pH值無(wú)明顯變化,而PaO2明顯提高,而PaCO2明顯降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表 1。
表1 兩組患者治療72 h后血?dú)夥治銮闆r的比較(x±s)
與對(duì)照組相比,觀察組患者治療72 h后心率和呼吸頻率均明顯降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療72 h后心率和呼吸頻率的比較(x±s)
慢性阻塞性肺病是臨床上呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病,其急性發(fā)作期常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,特別是出現(xiàn)肺性腦病時(shí),如不積極改善通氣,往往預(yù)后極差[3]。Ⅱ型呼吸衰竭是晚期慢性阻塞性肺病患者呼吸肌疲勞和營(yíng)養(yǎng)狀況低下的常見(jiàn)并發(fā)癥,也是導(dǎo)致慢性阻塞性肺病患者死亡的主要原因[4]。近年來(lái),其慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者數(shù)不斷增加,并呈逐年上升的趨勢(shì),而在慢性阻塞性肺病的研究中,呼吸肌疲勞的問(wèn)題日益受到重視,因此,使得呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭方面顯得尤為重要。
雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機(jī)與傳統(tǒng)氣管插管機(jī)械通氣治療相比,具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5]。其作用機(jī)制是在吸氣時(shí)以吸氣壓作為壓力支持通氣,可以克服氣道阻力,減輕呼吸肌疲勞,增加肺泡通氣量;而呼氣時(shí)則給予呼氣壓,相當(dāng)于呼氣末正壓的作用,可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓,減少呼吸功耗,防止細(xì)支氣管陷閉,使患者輕松呼出氣體,降低肺泡殘氣量,促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體均勻分布,改善通氣與血流比例失調(diào)。
本研究結(jié)果表明,雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,療效確切,效果顯著,且創(chuàng)傷性小,并發(fā)癥少,可使心率和呼吸頻率明顯降低,同時(shí)還能提高PaO2,降低PaCO2水平,對(duì)于慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭具有十分重要的臨床意義。因此,采用雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,其療效確切,效果顯著,且創(chuàng)傷性小,并發(fā)癥少,是慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的首選療法。
[1]陳建麗,曹婷婷.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2007,16(2):130-131.
[2]鄭有光.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭120例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(5):581-583.
[3]楊日焰.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):37-38.
[4]楊玲.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué),2009,34(4):352-354.
[5]施國(guó)華,黃琪梁.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(3):264-265.