沈 悅

（遼寧省遼陽(yáng)市遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧遼陽(yáng) 111200）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種可以預(yù)防可以治療的臨床常見(jiàn)型疾病，有一些明顯的肺外效應(yīng)，可加重一些患者疾病的嚴(yán)重程度，以不完全可逆的氣流受限為特征，并呈進(jìn)行性進(jìn)展，同時(shí)并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭等癥，從而嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1]。傳統(tǒng)上常采用氣管插管機(jī)械通氣（IMV）治療，但患者創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多，效果并不理想。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)一步完善，雙水平呼吸道正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺病的治療[2]。因此，為提高慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的治愈率，特對(duì)我院2008年8月～2009年12月收治的慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行了雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年8月～2009年12月我院收治的慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者86例，其中，男46例，女40 例；年齡 38～82 歲，平均（52.43±4.87）歲；病程 5～22 年，平均（8.62±2.23）年，全部患者均經(jīng)慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷。治療前全部患者均經(jīng)病史調(diào)查、常規(guī)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除昏迷、休克、嚴(yán)重心臟疾病、中重度肺大皰及未控制的胃腸道出血等其他全身性疾病。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組23例，兩組患者在年齡、病情、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者經(jīng)明確診斷后，均給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑、抗生素等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機(jī)進(jìn)行治療，設(shè)定參數(shù)選用同步/時(shí)間模式（S/T），備用的呼吸頻率為10～15 次/min；吸氣壓（IPAP）從6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）開(kāi)始逐漸增加，在 15～20 min 內(nèi)逐漸增加至 8～10 cm H2O；呼氣壓（EPAP）設(shè)定為 4 cm H2O，吸氧濃度為35%；通氣時(shí)間為每日6～10 h，并在持續(xù)低流量吸氧狀態(tài)下完成。對(duì)照組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予持續(xù)低流量吸氧及呼吸興奮劑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

詳細(xì)觀察記錄兩組患者治療后的生命體征，包括意識(shí)、呼吸頻率（RR）、心率（HR）及血壓（BP）等變化，以及動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H、PaO2及PaCO2等的變化情況，并對(duì)其進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療72 h后血?dú)夥治銮闆r的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療72 h后pH值無(wú)明顯變化，而PaO2明顯提高，而PaCO2明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療72 h后血?dú)夥治銮闆r的比較（x±s）

2.2 兩組患者治療72 h后心率和呼吸頻率的比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者治療72 h后心率和呼吸頻率均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療72 h后心率和呼吸頻率的比較（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺病是臨床上呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其急性發(fā)作期常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，特別是出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，如不積極改善通氣，往往預(yù)后極差[3]。Ⅱ型呼吸衰竭是晚期慢性阻塞性肺病患者呼吸肌疲勞和營(yíng)養(yǎng)狀況低下的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致慢性阻塞性肺病患者死亡的主要原因[4]。近年來(lái)，其慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者數(shù)不斷增加，并呈逐年上升的趨勢(shì)，而在慢性阻塞性肺病的研究中，呼吸肌疲勞的問(wèn)題日益受到重視，因此，使得呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭方面顯得尤為重要。

雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機(jī)與傳統(tǒng)氣管插管機(jī)械通氣治療相比，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5]。其作用機(jī)制是在吸氣時(shí)以吸氣壓作為壓力支持通氣，可以克服氣道阻力，減輕呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量；而呼氣時(shí)則給予呼氣壓，相當(dāng)于呼氣末正壓的作用，可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，減少呼吸功耗，防止細(xì)支氣管陷閉，使患者輕松呼出氣體，降低肺泡殘氣量，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體均勻分布，改善通氣與血流比例失調(diào)。

本研究結(jié)果表明，雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，療效確切，效果顯著，且創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，可使心率和呼吸頻率明顯降低，同時(shí)還能提高PaO2，降低PaCO2水平，對(duì)于慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭具有十分重要的臨床意義。因此，采用雙水平呼吸道正壓通氣呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，其療效確切，效果顯著，且創(chuàng)傷性小，并發(fā)癥少，是慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的首選療法。

[1]陳建麗,曹婷婷.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2007,16(2):130-131.

[2]鄭有光.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭120例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(5):581-583.

[3]楊日焰.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):37-38.

[4]楊玲.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué),2009,34(4):352-354.

[5]施國(guó)華,黃琪梁.BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(3):264-265.